Лактозар: применение и правила приёма¶

Лактозар — торговое название лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, не встречающегося в природе в свободном виде. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно как слабительное средство при запорах, а также как средство для коррекции дисбактериоза и печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза — относится к группе осмотических слабительных и пребиотиков.

¶Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество — лактулоза (обычно в концентрации 667 мг/мл или 1000 мг/мл в пересчёте на сироп). Вспомогательные компоненты могут включать очищенную воду и лимонную кислоту для регулирования кислотности. Препарат выпускается во флаконах различной ёмкости, часто в комплекте с мерной ложкой или стаканчиком, что упрощает дозирование.

Лактулоза представляет собой полусинтетический изомер лактозы: в её молекуле остаток глюкозы заменён на остаток фруктозы. Это соединение не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде.

¶Механизм действия

Попадая в толстую кишку, лактулоза становится питательной средой для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые расщепляют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, масляной. Это приводит к нескольким эффектам:

• Осмотический эффект. Продукты расщепления повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику.
• Подкисление среды. Снижение pH подавляет рост гнилостной микрофлоры и уменьшает образование аммиака и других токсичных метаболитов.
• Пребиотический эффект. Создаются условия для размножения полезной микрофлоры.
• Связывание аммиака. В просвете кишки аммиак переходит в ионизированную форму и выводится с калом, что снижает его концентрацию в крови.

Именно последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Лактозар назначают в следующих случаях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические;
• необходимость мягкого опорожнения кишечника при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на органах брюшной полости и прямой кишке;
• дисбактериоз кишечника и нарушения микрофлоры;
• печёночная энцефалопатия и печёночная кома (в составе комплексной терапии);
• гипер- и гипераммониемия;
• подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям кишечника.

¶Как принимать

Дозировка зависит от возраста, цели применения и концентрации препарата, поэтому перед началом приёма необходимо ознакомиться с инструкцией конкретной формы выпуска и проконсультироваться с врачом. Ориентировочные схемы для сиропа с концентрацией 667 мг/мл:

Суточную дозу обычно делят на один–два приёма. Препарат принимают во время еды или сразу после неё, запивая водой или соком. Для детей первого года жизни сироп допустимо разводить в небольшом количестве воды или молочной смеси.

При запорах эффект развивается в течение 24–48 часов, поэтому не рекомендуется самостоятельно увеличивать дозу раньше этого срока. Курс приёма может быть длительным — от нескольких дней до нескольких недель и более, в зависимости от показаний.

При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и подбираются индивидуально под контролем врача, иногда до 30–45 мл 3–4 раза в сутки, с ориентацией на частоту стула (обычно 2–3 раза в день).

Для точного дозирования следует использовать прилагаемую мерную ложку или стаканчик, а не столовые приборы, объём которых может отличаться.

¶Особые указания

При первом приёме возможно усиленное газообразование и вздутие живота — это следствие активного брожения лактулозы в толстой кишке. Обычно эти явления ослабевают через несколько дней. Если доза подобрана правильно, стул становится регулярным и мягким.

Препарат не следует принимать при непроходимости кишечника, галактоземии, непереносимости галактозы или фруктозы, а также при подозрении на аппендицит и другие острые состояния брюшной полости. При сахарном диабете необходима осторожность и консультация врача: в сиропе содержатся сахара.

Лактулоза не всасывается в кровоток в значимых количествах, что делает её относительно безопасной при длительном применении. Однако при передозировке возможны диарея, обезвоживание и нарушение электролитного баланса. В таких случаях приём прекращают и при необходимости проводят симптоматическую терапию.

¶Взаимодействие и аналоги

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств в кишечнике, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее двух часов. Антациды и антибиотики широкого спектра действия способны ослаблять пребиотический эффект, поскольку угнетают кишечную микрофлору.

К препаратам на основе лактулозы относятся также Дюфалак, Нормазе, Порталак и другие. Они различаются концентрацией и вспомогательными компонентами, но действующее вещество у них общее, поэтому принципы приёма схожи.

¶Хранение

Сироп хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия флакона срок годности обычно ограничен несколькими неделями или месяцами — точные условия указаны на упаковке конкретного производителя.