Лактолекс — слабительное средство на основе лактулозы¶

Лактолекс — торговое наименование лекарственного препарата из группы осмотических слабительных, действующим веществом которого является синтетический дисахарид лактулоза. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно при запорах, а также при печёночной энцефалопатии. Относится к безрецептурным средствам в большинстве стран, однако при ряде состояний требует врачебного контроля.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент — лактулоза (4-О-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза) — синтетический стереоизомер молочного сахара лактозы. В отличие от лактозы, лактулоза не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Именно это свойство определяет её механизм действия.

В состав сиропа могут входить вспомогательные вещества: вода очищенная, лимонная кислота, ароматизаторы (например, фруктовые), консерванты. Концентрация лактулозы в разных лекарственных формах варьируется — распространены сиропы с содержанием 66,7 г/100 мл и готовые растворы с меньшей концентрацией. Дозировка выражается в миллилитрах сиропа или в граммах лактулозы.

¶Механизм действия

Лактулоза относится к осмотическим слабительным. Попадая в толстую кишку, она служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой, масляной. Этот процесс даёт двойной эффект:

• Осмотический. Продукты ферментации повышают осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого.
• Стимулирующий. Увеличение объёма растягивает стенку кишки и рефлекторно усиливает перистальтику.

Дополнительно лактулоза подкисляет содержимое толстой кишки, подавляя рост протеолитических бактерий и снижая образование аммиака и других азотистых токсинов. Этот механизм лежит в основе применения при печёночной энцефалопатии: связывание и выведение аммиака уменьшает его всасывание в кровь.

В отличие от раздражающих слабительных, лактулоза не действует непосредственно на нервные окончания кишечника, что снижает риск привыкания и «синдрома ленивого кишечника» при длительном применении.

¶Показания к применению

Основные показания:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические;
• регуляция стула при геморрое и после операций на прямой кишке, когда натуживание нежелательно;
• печёночная энцефалопатия и печёночная кома (в том числе профилактика);
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника (как вспомогательное средство);
• подготовка к эндоскопическим исследованиям кишечника в составе комплексной схемы.

Препарат разрешён к применению у взрослых, детей (с первых дней жизни по назначению врача), беременных и кормящих женщин — при условии соблюдения дозировки.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают:

• галактоземию (наследственное нарушение обмена галактозы);
• непроходимость кишечника, в том числе подозрение на неё;
• перфорацию или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимость галактозы или лактозы, дефицит лактазы;
• тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения.

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, реже — тошнота и спазмы. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При передозировке развивается диарея с потерей жидкости и электролитов. Длительный приём в высоких дозах требует контроля водно-электролитного баланса, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

¶Формы выпуска и дозирование

Препарат выпускается в виде сиропа во флаконах разного объёма, часто в комплекте с мерным колпачком или ложкой. Дозировка подбирается индивидуально:

• взрослым при запорах обычно назначают 15–45 мл сиропа в сутки, при необходимости — до 60 мл;
• детям доза рассчитывается по возрасту и массе тела, начиная с 1–5 мл;
• при печёночной энцефалопатии применяются значительно более высокие дозы под контролем врача.

Эффект развивается не сразу: для мягкого послабляющего действия требуется от 24 до 48 часов, поэтому препарат не подходит для экстренного устранения запора.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза занимает нишу мягких осмотических слабительных. По сравнению с солевыми слабительными (сульфат магния) она действует медленнее, но лучше переносится. В отличие от стимулирующих средств (сеннозиды, бисакодил), не вызывает раздражения кишечной стенки и привыкания. Одновременно лактулоза выступает пребиотиком — стимулирует рост полезной микрофлоры, что расширяет её применение в гастроэнтерологии и педиатрии.

Препараты лактулозы выпускаются многими производителями под разными торговыми названиями; «Лактолекс» — одно из них наряду с «Дюфалаком», «Нормазе», «Порталаком». Действующее вещество у них идентично, различия касаются вспомогательных компонентов, концентрации и вкусовых добавок.

¶Меры предосторожности

При сахарном диабете следует учитывать, что сироп содержит остаточные сахара (лактозу, галактозу, небольшое количество фруктозы), однако их количество обычно незначительно. Пациентам с непереносимостью лактозы препарат противопоказан. Не рекомендуется одновременный приём с другими слабительными без консультации врача. При сохранении запоров более двух недель или появлении боли, крови в стуле необходимо обратиться за медицинской помощью — эти симптомы могут указывать на органическую патологию, требующую иного лечения.