Лактаза для детей: фермент и препараты¶

Лактаза — это фермент класса гидролаз (β-галактозидаза), который расщепляет молочный сахар лактозу на два моносахарида — глюкозу и галактозу. У человека фермент вырабатывается клетками тонкой кишки и необходим для усвоения лактозы из грудного молока, молочных смесей и других молочных продуктов. При недостаточной активности собственной лактазы у ребёнка развивается лактазная недостаточность, для коррекции которой применяются препараты лактазы — ферментные добавки, добавляемые в молоко или смесь перед кормлением.

¶Биохимия и физиологическая роль

Лактоза — дисахарид, состоящий из остатков глюкозы и галактозы. В неизменённом виде она не всасывается в кишечнике: для поступления в кровь её молекула должна быть расщеплена. Эту функцию выполняет лактаза (лактаза-флоризингидролаза), локализованная на щёточной кайме энтероцитов — клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Активность фермента у человека максимальна в первые месяцы и годы жизни, что соответствует периоду питания молоком, и постепенно снижается с возрастом.

Если лактазы вырабатывается недостаточно, нерасщеплённая лактоза проходит в толстую кишку, где ферментируется бактериями с образованием газов и короткоцепочечных кислот. Это вызывает вздутие, колики, урчание, а осмотический эффект лактозы приводит к разжижению стула. Совокупность таких симптомов обозначают как лактазную недостаточность (непереносимость лактозы).

¶Виды лактазной недостаточности у детей

Различают несколько форм:

• Первичная (конституциональная) — генетически обусловленное снижение активности фермента; у детей раннего возраста встречается реже, чем у взрослых, и проявляется обычно после введения прикорма.
• Вторичная — развивается на фоне повреждения слизистой кишки: после кишечных инфекций, при аллергических и воспалительных заболеваниях, после приёма некоторых лекарств. Активность фермента может восстановиться после устранения причины.
• Транзиторная (неонатальная) — характерна для недоношенных детей, у которых ферментные системы ещё не созрели; по мере взросления проходит самостоятельно.

Отдельно выделяют врождённую (генетическую) лактазную недостаточность — редкое состояние, при котором фермент практически отсутствует с рождения.

¶Препараты лактазы

Ферментные препараты лактазы представляют собой очищенный фермент, чаще всего полученный из грибов (например, Aspergillus oryzae) или дрожжей (Kluyveromyces lactis). Они выпускаются в формах, предназначенных для приёма внутрь:

• капли и растворы — удобны для грудничков;
• капсулы и таблетки — для детей старшего возраста и взрослых;
• порошки.

Механизм действия одинаков: фермент добавляют непосредственно в порцию молока, молочной смеси или сцеженного грудного молока, выдерживают несколько минут, после чего дают ребёнку. В желудке препарат не расщепляет лактозу — его активность проявляется в тонкой кишке, куда фермент попадает вместе с пищей. Поэтому эффективность зависит от времени контакта фермента с молоком и от температуры: при сильном нагревании белок денатурирует и теряет активность.

Дозировка подбирается индивидуально и обычно выражается в единицах активности (например, в каплях на определённый объём молока). Точную дозу определяет врач с учётом возраста, массы тела, объёма кормления и степени недостаточности. Препараты лактазы не являются лекарством от самой лактазной недостаточности — они лишь компенсируют дефицит фермента на время кормления.

¶Применение и ограничения

Основные показания к применению лактазы у детей:

• подтверждённая или предполагаемая лактазная недостаточность;
• колики, вздутие и нарушения стула, связанные с молочным питанием;
• необходимость сохранить грудное вскармливание при непереносимости лактозы;
• переходный период после кишечных инфекций.

Препараты лактазы обычно хорошо переносятся, поскольку сам фермент является белком и не всасывается в неизменённом виде. Возможны индивидуальные реакции, в том числе аллергические, на компоненты препарата. Не следует назначать фермент без оценки клинической картины: схожие симптомы могут быть вызваны другими причинами — аллергией на белок коровьего молока, функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, инфекцией.

Важное ограничение касается диагностики: диагноз лактазной недостаточности не ставится только по симптомам. Используются водородный дыхательный тест, определение pH и углеводов в стуле, а в ряде случаев — генетическое исследование и биопсия слизистой кишки. Только подтверждённый диагноз служит основанием для длительного применения фермента.

¶Отличия от безлактозных смесей

При лактазной недостаточности возможны два подхода: добавление фермента к обычному молоку либо переход на безлактозную или низколактозную смесь. Препараты лактазы предпочтительны, когда стоит задача сохранить грудное вскармливание или обычную молочную смесь. Безлактозные смеси полностью исключают лактозу из рациона, что не всегда необходимо и не всегда желательно, поскольку лактоза участвует в формировании микробиоты и способствует усвоению кальция. Выбор тактики определяется врачом.

¶Особенности у разных возрастных групп

У новорождённых и детей первого полугодия жизни фермент чаще применяют в виде капель, добавляя их в сцеженное молоко или смесь. У детей на прикорме и старше удобнее капсулы и таблетки, которые можно принимать перед едой. Подростки и взрослые используют те же препараты в соответствующих дозировках. При транзиторной форме у недоношенных детей фермент нередко требуется лишь временно, до созревания собственной ферментной системы.

¶Безопасность и хранение

Препараты лактазы хранят согласно инструкции производителя, обычно в прохладном месте, защищая от влаги и прямого нагрева. Растворы после вскрытия используют в указанные сроки. Перед применением у ребёнка с сопутствующими заболеваниями или на фоне других лекарств необходима консультация педиатра. Самолечение ферментными добавками без установленной причины симптомов не рекомендуется.