Лаксовел как слабительное средство¶

Лаксовел — торговое наименование лекарственного препарата из группы слабительных средств, применяемого при запорах и для подготовки кишечника к диагностическим или хирургическим процедурам. Действующим веществом выступает лактулоза — синтетический дисахарид, не расщепляемый ферментами тонкого кишечника человека. Препарат относится к осмотическим слабительным и выпускается преимущественно в форме сиропа для приёма внутрь.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В природе в свободном виде практически не встречается; получают её путём изомеризации лактозы (молочного сахара) под действием щелочей или фермента лактозоизомеразы. В составе сиропа лактулоза присутствует в виде водного раствора высокой концентрации, нередко с добавлением небольших количеств других сахаров — лактозы, галактозы, эпилактозы, образующихся как побочные продукты синтеза.

Вспомогательные компоненты зависят от конкретного производителя и могут включать воду очищенную, лимонную кислоту для корректировки pH и консерванты. Препарат не содержит сахара в привычном понимании, что позволяет применять его при необходимости ограничения легкоусвояемых углеводов, однако требует осторожности у пациентов с наследственной непереносимостью галактозы или фруктозы.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и не расщепляется его ферментами, поскольку у человека отсутствует лактулаза. В неизменённом виде она достигает толстой кишки, где становится субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате бактериальной ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, масляная, пропионовая, — а также водород, метан и углекислый газ.

Действие препарата реализуется по нескольким направлениям:

• Осмотический эффект. Продукты расщепления повышают осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого.
• Стимуляция перистальтики. Растяжение стенки кишки растущим объёмом содержимого рефлекторно усиливает моторику.
• Подкисление среды. Образующиеся кислоты снижают pH в толстой кишке, что угнетает рост гнилостной микрофлоры и благоприятствует развитию полезных бактерий.
• Размягчение стула. Дополнительное поступление воды делает каловые массы более мягкими и облегчает их продвижение.

Эффект развивается не мгновенно: первые изменения обычно наступают через 24–48 часов после начала приёма, а полноценное действие формируется в течение нескольких дней. Это отличает лактулозу от раздражающих слабительных, действующих быстрее, но и более агрессивно по отношению к слизистой.

¶Показания к применению

Препарат назначают в следующих ситуациях:

• хронические и эпизодические запоры, в том числе у пожилых людей и беременных;
• состояния, при которых натуживание нежелательно или опасно, — после операций на брюшной полости, при геморрое, трещинах заднего прохода;
• печёночная энцефалопатия и связанные с ней нарушения, где лактулоза снижает всасывание аммиака и других азотистых соединений в кишечнике;
• подготовка кишечника к эндоскопическим, рентгенологическим и хирургическим вмешательствам;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры, сопровождающиеся запорами.

При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше, чем при запорах, и подбираются врачом индивидуально по клиническому состоянию пациента.

¶Способы применения и дозировка

Сироп принимают внутрь, обычно во время еды или сразу после неё, запивая водой. Дозировка зависит от возраста и цели применения. Ориентировочные схемы для взрослых при запорах начинаются с 15–45 мл в сутки с последующей корректировкой до поддерживающей дозы. Детям дозу рассчитывают по возрасту, нередко начиная с меньших объёмов и постепенно увеличивая.

При подготовке к исследованиям схема приёма устанавливается медицинским учреждением и может предполагать однократный или дробный приём в сочетании с другими средствами очищения кишечника. Самостоятельное изменение дозировки не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, ощущение дискомфорта — это следствие активного газообразования при fermentation лактулозы. Как правило, эти явления ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При превышении дозы возникает диарея, которая может привести к потере жидкости и электролитов.

Препарат противопоказан при:

• непроходимости кишечника любой природы;
• галактоземии;
• тяжёлых формах сахарного диабета без контроля врача;
• индивидуальной непереносимости компонентов;
• острых воспалительных и перфоративных состояниях кишечника.

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — несмотря на то что системного всасывания практически не происходит, решение принимает врач. При длительном приёме и сопутствующей терапии другими препаратами возможны изменения всасывания некоторых лекарств из-за ускоренного транзита содержимого кишечника.

¶Место среди слабительных средств

Слабительные препараты делятся на несколько групп: осмотические, стимулирующие (раздражающие), объёмообразующие, смазывающие и пребиотические. Лактулоза занимает промежуточное положение между осмотическими и пребиотическими средствами: она одновременно притягивает воду в просвет кишки и служит питательной средой для полезных бактерий.

По сравнению с раздражающими слабительными (например, на основе сенны или бисакодила) лактулоза действует мягче и реже вызывает привыкание, но уступает им в скорости наступления эффекта. По сравнению с объёмообразующими средствами (псиллиум, метилцеллюлоза) она эффективнее при выраженных запорах и не требует столь обильного питья.

¶История и производство

Лактулоза была впервые получена в середине XX века; её пребиотические свойства и способность снижать уровень аммиака при печёночной недостаточности были описаны в 1960-х годах. С тех пор она вошла в клиническую практику во многих странах. Препарат выпускается рядом фармацевтических компаний под различными торговыми названиями; «Лаксовел» — одно из них. Формы выпуска включают сироп во флаконах различной ёмкости, иногда со мерным колпачком или ложкой в комплекте.

Условия хранения обычно предполагают температуру не выше 25 °C, защиту от прямого света и недоступность для детей. Срок годности указывается на упаковке; после вскрытия флакона его, как правило, рекомендуется использовать в течение определённого периода, указанного производителем.