Лаки для ногтей от грибка¶

Лаки для ногтей от грибка — это лекарственные средства для наружного применения, предназначенные для лечения онихомикоза (грибковой инфекции ногтевых пластин). Представляют собой растворы плёнкообразующих веществ с добавлением противогрибкового действующего вещества; после нанесения на ноготь образуют на его поверхности длительно сохраняющуюся плёнку, из которой препарат постепенно проникает в толщу ногтя. Относятся к группе местных антимикотиков и выпускаются в форме флаконов с кисточкой или аппликатором.

¶Общие сведения

Онихомикоз — распространённое заболевание, при котором ногтевая пластина поражается дерматофитами (чаще всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевыми и плесневыми грибами. Поражённый ноготь меняет цвет (желтеет, темнеет), утолщается, расслаивается, крошится. Лаки для ногтей от грибка создавались как альтернатива системным препаратам и мазям: они должны удерживаться на ногте длительное время, не смываться водой и постепенно высвобождать действующее вещество.

Ключевая особенность таких средств — способность действующего вещества проникать через плотный кератиновый слой ногтя, который для большинства обычных кремов и мазей практически непроницаем.

¶Действующие вещества

Основу противогрибковых лаков составляют несколько активных компонентов.

• Аморолфин — синтетический противогрибковый препарат широкого спектра действия. Нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба, что ведёт к его гибели. Применяется в виде лака с концентрацией 5 %; наносится на ноготь один-два раза в неделю.
• Циклопирокс — противогрибковое средство, эффективное против дерматофитов, дрожжей и плесеней. Выпускается в форме лака с концентрацией 8 %; наносится ежедневно или через день.
• Нафтифин — противогрибковый препарат из группы аллиламинов, применяется преимущественно в виде раствора и крема, иногда в комбинированных наборах для ногтей.
• Кетоконазол, тербинафин — чаще используются в системных формах и кремах; в лаковых формах встречаются реже.

Помимо действующего вещества, в состав лака входят плёнкообразующие полимеры, растворители, пластификаторы и иногда кератолитические добавки, размягчающие поражённый ноготь.

¶Механизм действия

После нанесения на ноготь раствор быстро высыхает, образуя на поверхности тонкую полупроницаемую плёнку. Из неё действующее вещество диффундирует в кератин ногтя и накапливается в нём, создавая терапевтическую концентрацию. Поскольку плёнка сохраняется длительное время, отпадает необходимость в ежедневных аппликациях — это одно из главных преимуществ лаковой формы.

Эффективность проникновения зависит от степени поражения: чем сильнее изменён и утолщён ноготь, тем хуже препарат достигает ногтевого ложа, где располагаются основные колонии гриба. Поэтому при выраженном онихомикозе лаки часто сочетают с удалением поражённой части ногтя или с системными антимикотиками.

¶Применение

Лаки применяются при лёгких и средних формах онихомикоза, когда поражено не более половины ногтевой пластины и не затронута матрица (зона роста ногтя). Схема нанесения зависит от препарата:

Перед нанесением ноготь обрабатывают: удаляют отслоившиеся участки пилкой, обезжиривают поверхность. Процедура повторяется до отрастания здорового ногтя. Длительность лечения индивидуальна и может составлять от нескольких месяцев до года, поскольку ноготь на ногах растёт медленно (в среднем 1–2 мм в месяц).

¶Ограничения и эффективность

Лаки действуют только местно и не проникают в глубокие слои ногтя и ногтевое ложе в достаточной концентрации при тяжёлых формах. К ограничениям относят:

• низкую эффективность при поражении матрицы и большей части пластины;
• необходимость длительного и регулярного применения;
• возможность рецидива при несоблюдении гигиены и отсутствии обработки обуви;
• ограниченную эффективность против некоторых плесневых грибов.

При значительном поражении, сахарном диабете, иммунодефиците или поражении нескольких ногтей врачи обычно назначают системные противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол) — внутрь, иногда в комбинации с местными средствами.

¶Профилактика и сопутствующие меры

Лечение онихомикоза не ограничивается нанесением лака. Для предотвращения повторного заражения рекомендуются:

• дезинфекция обуви и носков;
• использование индивидуальных полотенец и принадлежностей для педикюра;
• лечение сопутствующих грибковых поражений кожи стоп;
• соблюдение гигиены в бассейнах, банях и общественных душевых.

¶Статус и регулирование

Противогрибковые лаки для ногтей относятся к лекарственным средствам и подлежат государственной регистрации. Часть средств, содержащих аморолфин или циклопирокс, отпускается без рецепта, однако постановка диагноза и выбор схемы лечения требуют консультации дерматолога или миколога: схожие изменения ногтей могут вызывать псориаз, травмы и другие заболевания, не связанные с грибком.