Курантил N 75 — препарат дипиридамола¶

Курантил® N 75 — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является дипиридамол. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, с содержанием 75 мг дипиридамола в каждой таблетке. Относится к группе антиагрегантов и ангиопротекторов, применяется преимущественно в кардиологии и неврологии, а также в диагностических целях при проведении нагрузочных проб. Регистрация препарата и его оборот осуществляются в соответствии с национальным законодательством о лекарственных средствах; в России препарат зарегистрирован как рецептурное средство.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дипиридамол — производное пиримидопиримидина. Его фармакологическое действие реализуется через несколько взаимосвязанных механизмов:

• Ингибирование фосфодиэстеразы — фермента, разрушающего циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в тромбоцитах и гладкомышечных клетках сосудов. Повышение концентрации этих циклических нуклеотидов снижает агрегацию тромбоцитов и способствует вазодилатации.
• Блокада обратного захвата аденозина — дипиридамол угнетает захват аденозина эритроцитами и эндотелиальными клетками, повышая его концентрацию в плазме. Аденозин расширяет коронарные артерии и тормозит агрегацию тромбоцитов.
• Стимуляция синтеза простациклина (простагландина I₂) эндотелием, что дополнительно усиливает антиагрегантный и вазодилатирующий эффект.
• Влияние на реологические свойства крови — снижение агрегации эритроцитов и уменьшение вязкости крови.

Существенное свойство дипиридамола — способность вызывать так называемый коронарный синдром обкрадывания: расширяя неизменённые коронарные артерии, препарат может усиливать ишемию в зонах, кровоснабжаемых стенозированными сосудами. Именно этот эффект используется в диагностике.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь дипиридамол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–2 часа. Биодоступность варьирует, значительная часть вещества подвергается пресистемному метаболизму в печени. Период полувыведения составляет около 10–12 часов, что позволяет принимать препарат 2–3 раза в сутки. Дипиридамол связывается с белками плазмы более чем на 90 %, метаболизируется в печени путём глюкуронидации, выводится преимущественно с желчью и частично почками.

¶Показания к применению

Курантил® N 75 применяется в следующих основных направлениях:

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений — в составе комбинированной терапии, в том числе после протезирования клапанов сердца, при антифосфолипидном синдроме, у пациентов с повышенным риском тромбообразования.
2. Цереброваскулярная патология — лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии.
3. Плацентарная недостаточность — в акушерской практике при нарушениях маточно-плацентарного кровотока, в составе комплексной терапии (применение при беременности ограничено и требует оценки соотношения пользы и риска).
4. Диагностические пробы — дипиридамол используется в кардиологии для фармакологических нагрузочных тестов при визуализации миокарда (эхокардиография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография) с целью выявления ишемии.
5. Диабетическая микроангиопатия — как вспомогательное средство в комплексной терапии.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• остром инфаркте миокарда;
• нестабильной стенокардии;
• выраженной артериальной гипотензии (низком артериальном давлении);
• тяжёлых нарушениях ритма сердца;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• геморрагических диатезах, склонности к кровотечениям;
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

Осторожность требуется при недавно перенесённом инфаркте, стенозирующих поражениях коронарных артерий, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с вазодилатацией и включают головную боль, головокружение, приливы, тахикардию, снижение артериального давления. Возможны диспептические явления — тошнота, рвота, диарея. Реже наблюдаются кожные аллергические реакции, бронхоспазм, изменения со стороны крови. При появлении выраженных симптомов требуется коррекция дозы или отмена препарата по решению врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Дипиридамол усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, что повышает риск кровотечений. Аденозин, применяемый в диагностических целях, при одновременном использовании дипиридамола действует сильнее — его дозу снижают. Антагонистами эффекта дипиридамола являются производные метилксантина (кофеин, теофиллин), поэтому перед нагрузочными пробами их приём отменяют. Сочетание с гипотензивными средствами может усилить снижение давления.

¶Форма выпуска и режим дозирования

Курантил® N 75 выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 75 мг. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом в зависимости от показаний, возраста и состояния пациента. Обычно назначают по одной таблетке 2–3 раза в сутки. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Длительность курса определяется клинической ситуацией. Препарат отпускается по рецепту.

¶Особые указания

При применении у пациентов с ишемической болезнью сердца возможно усиление приступов стенокардии, что связано с эффектом обкрадывания. В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, требующими повышенного внимания, поскольку возможны головокружение и снижение давления. Отмена препарата производится постепенно по назначению врача.

¶Место в терапии

Дипиридамол занимает определённое место в арсенале антитромботических средств, однако в большинстве современных клинических рекомендаций при острых коронарных синдромах и венозных тромбозах предпочтение отдаётся другим классам препаратов. Основные области применения Курантила® N 75 — вторичная профилактика тромбоэмболий в комбинации с другими средствами, цереброваскулярная патология и диагностические нагрузочные пробы. Решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.