Кружка Эсмарха и очистительная клизма¶

Кружка Эсмарха — медицинское изделие для проведения очистительных и некоторых лечебных клизм, представляющее собой резервуар (обычно стеклянный, эмалированный или пластиковый) ёмкостью 1–2 литра с отходящей гибкой трубкой, на конце которой имеется наконечник. Своё название получила по имени немецкого хирурга Фридриха фон Эсмарха, который в 1870-х годах предложил использовать подобное устройство для промывания кишечника и остановки кровотечений на конечностях (кровоостанавливающий жгут Эсмарха — отдельное изделие того же автора). Кружка Эсмарха предназначена прежде всего для очистительной клизмы — введения жидкости в толстую кишку с целью её опорожнения и промывания.

¶Назначение и виды клизм

Клизма — процедура введения жидкости в прямую и толстую кишку через задний проход. В зависимости от цели выделяют несколько видов:

• Очистительная — опорожнение кишечника, устранение запоров, подготовка к операциям, родам, эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям.
• Лечебная — введение лекарственных растворов (например, при воспалительных заболеваниях).
• Питательная (нутритивная) — введение питательных веществ при невозможности обычного приёма пищи; в современной медицине применяется редко.
• Диагностическая — введение контрастного вещества при ирригоскопии.
• Сифонная — многократное промывание кишечника большими объёмами жидкости при кишечной непроходимости и отравлениях.

Кружка Эсмарха применяется главным образом для очистительных и сифонных клизм, а также для введения значительных объёмов жидкости. Для введения малых объёмов (микроклизм) используют грушевидный баллон (спринцовку) или специальные кружки меньшей ёмкости.

¶Устройство

Типовая кружка Эсмарха включает:

Стеклянные кружки имеют деления для контроля объёма. Современные модели часто изготавливают из пластика, они комплектуются сменными наконечниками и иногда — градуированной шкалой.

¶Техника проведения очистительной клизмы

Процедуру выполняют в положении пациента лёжа на левом боку с согнутыми коленями (это соответствует анатомическому ходу сигмовидной кишки). Резервуар подвешивают на штативе или специальной стойке на высоте около 75–100 см над уровнем тела — от высоты зависит скорость поступления жидкости и давление в кишке. Наконечник смазывают вазелином или другим индифферентным средством, вводят в прямую кишку на глубину 3–4 см, после чего открывают зажим.

Объём воды для взрослого обычно составляет 1–1,5 литра, температура — в пределах 20–40 °C в зависимости от цели: прохладная вода (около 20 °C) стимулирует перистальтику, тёплая (37–40 °C) расслабляет мышцы и применяется при спастических запорах. После введения всей порции зажим закрывают, наконечник извлекают, и пациент опорожняет кишечник через 5–10 минут.

¶Показания и противопоказания

Очистительная клизма с помощью кружки Эсмарха показана при запорах, перед оперативными вмешательствами и родами, перед эндоскопией и рентгенографией органов брюшной полости, при отравлениях (в составе комплексной терапии).

Противопоказания включают:

• острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки;
• кишечное кровотечение;
• подозрение на перфорацию кишки или острый живот;
• кишечная непроходимость (кроме сифонной клизмы по назначению врача);
• трещины заднего прохода, геморрой в стадии обострения;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• первые дни после операций на органах брюшной полости.

¶Историческая справка

Фридрих фон Эсмарх (1823–1908) — немецкий хирург, один из основоположников военно-полевой хирургии и асептики. Помимо кружки для клизм, его имя носят кровоостанавливающий жгут, аппарат для наркоза и ряд хирургических инструментов. Устройство для промывания кишечника вошло в медицинскую практику во второй половине XIX века и с тех пор принципиально не изменилось, хотя материалы и комплектующие модернизировались.

¶Современное применение

Кружка Эсмарха остаётся распространённым изделием в стационарах, поликлиниках и домашних условиях. В больницах её применяют для подготовки пациентов к исследованиям и операциям. В домашней практике используют при запорах, однако врачи не рекомендуют регулярное самолечение клизмами: частое промывание нарушает естественную микрофлору кишечника и водно-электролитный баланс.

Помимо клизм, кружку Эсмарха иногда применяют для спринцеваний (по назначению врача) и промывания ран, хотя для этих целей существуют отдельные виды изделий. При использовании важно соблюдать правила асептики: наконечник должен быть индивидуальным, а после процедуры — продезинфицирован.

¶Меры предосторожности

При проведении процедуры следят за самочувствием пациента: появление болей, тошноты, головокружения требует немедленного прекращения манипуляции. Нельзя превышать рекомендованный объём и температуру жидкости, а также использовать концентрированные растворы без назначения врача. Детям клизмы ставят с осторожностью и уменьшенным объёмом, по согласованию с педиатром.