Креон для детей пяти лет: дозировка¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (смеси пищеварительных ферментов поджелудочной железы), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами. Препарат применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и при нарушениях переваривания пищи. Вопрос о том, сколько Креона давать ребёнку 5 лет, относится к области педиатрии и решается индивидуально лечащим врачом; ниже приведены общие принципы дозирования, установленные инструкцией и клинической практикой.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — панкреатин, содержащий три основные группы ферментов:

• липаза — расщепляет жиры;
• амилаза — расщепляет углеводы;
• протеазы — расщепляют белки.

Дозировка препарата стандартизируется прежде всего по содержанию липазы, поскольку именно её дефицит в наибольшей степени нарушает всасывание жиров и приводит к стеаторее. Капсулы Креон выпускаются в нескольких дозировках — 10 000, 25 000 и 40 000 единиц липазы (ЕД) в одной капсуле; существуют также формы по 5 000 и 36 000 ЕД в отдельных странах. Минимикросферы покрыты кислотоустойчивой оболочкой, которая растворяется в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5, что защищает ферменты от разрушения в желудке.

¶Общие принципы дозирования у детей

Доза панкреатина у детей подбирается по массе тела и по количеству жира, поступающего с пищей. Ориентировочные рекомендации, приводимые в инструкции к препарату и в педиатрических руководствах:

Для ребёнка 5 лет при массе тела, например, 18–20 кг ориентировочная разовая доза может составлять порядка 10 000–25 000 ЕД липазы на основной приём пищи. Однако эти цифры носят справочный характер: точную дозу определяет врач с учётом диагноза, тяжести ферментативной недостаточности и состава рациона.

¶Факторы, влияющие на дозу

Ключевые обстоятельства, которые учитывает врач:

• Диагноз. При муковисцидозе дозы существенно выше, чем при функциональных расстройствах или после перенесённых кишечных инфекций.
• Объём и жирность пищи. Чем больше жиров в порции, тем выше потребность в липазе. Дозу рассчитывают на каждый приём пищи, а не на сутки в целом.
• Степень недостаточности поджелудочной железы. Оценивается по клинике (характер стула, прибавка в весе) и лабораторным показателям (фекальная эластаза, копрограмма).
• Индивидуальная переносимость. При недостаточном эффекте дозу повышают постепенно, при появлении побочных явлений — снижают.

Верхний предел, который обычно не рекомендуется превышать без особых указаний, — 10 000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки. У детей с муковисцидозом дозы выше этого порога применяются только под строгим врачебным контролем.

¶Способ применения

Капсулы принимают во время еды, не разжёвывая. Детям, которые не могут проглотить капсулу целиком, её раскрывают и содержимое (минимикросферы) смешивают с небольшим количеством мягкой пищи — яблочного пюре, йогурта, сока — либо принимают с ложки, запивая водой. Важно:

• не смешивать микросферы с горячей пищей (выше 60 °C), так как ферменты инактивируются;
• не измельчать и не разжёвывать микросферы — это нарушает защитную оболочку;
• готовить смесь непосредственно перед приёмом и не хранить её;
• соблюдать питьевой режим — достаточное количество жидкости во время еды.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При соблюдении дозировки препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные явления:

• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, запор или диарея, изменение характера стула;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, в редких случаях бронхоспазм;
• при длительном применении очень высоких доз — риск фиброзирующей колонопатии (редкое осложнение, описанное преимущественно у детей с муковисцидозом).

Препарат противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, при повышенной чувствительности к компонентам. Не следует самостоятельно менять дозу или отменять препарат: резкое прекращение заместительной терапии при выраженной недостаточности ферментов ухудшает состояние ребёнка.

¶Оценка эффективности терапии

Критерии, по которым врач судит о достаточности дозы:

• нормализация стула, исчезновение жирного блеска и зловонного запаха;
• уменьшение вздутия и болей в животе;
• прибавка массы тела и роста соответственно возрасту;
• улучшение показателей копрограммы (снижение содержания нейтрального жира и жирных кислот).

Если эффект недостаточен, дозу пересматривают, а не увеличивают произвольно. Контрольный осмотр обычно назначают через 1–3 месяца после начала или изменения терапии.

¶Особые указания

Родителям не следует ориентироваться на дозировки, найденные в интернете или услышанные от других родителей: потребность в ферментах зависит от конкретного заболевания. При муковисцидозе, хроническом панкреатите, состоянии после операций на поджелудочной железе схема подбирается в специализированном центре. Передозировка проявляется усилением побочных эффектов; при подозрении на неё необходимо обратиться к врачу. Хранить препарат следует в плотно закрытой упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.