Кремы против грибка ногтей на ногах¶

Крем против грибка ногтей на ногах — лекарственная форма для наружного применения, используемая при онихомикозе (грибковом поражении ногтевых пластин). Представляет собой мазь или крем с противогрибковым (антимикотическим) действующим веществом, наносимый непосредственно на поражённый ноготь и окружающую кожу. Относится к группе местных антимикотиков; применяется преимущественно на ранних стадиях заболевания и при ограниченном числе поражённых ногтей.

¶Общие сведения

Онихомикоз — распространённое заболевание, вызываемое главным образом дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевыми и плесневыми грибами. Поражённый ноготь утолщается, меняет цвет (желтизна, белые или тёмные пятна), крошится и отслаивается от ложа. Кремы и мази применяют как местную терапию, однако их эффективность ограничена: плотная ногтевая пластина плохо пропускает действующее вещество к очагу инфекции, поэтому при выраженном поражении чаще назначают системные препараты внутрь.

¶Действующие вещества

Основные группы антимикотиков, встречающихся в кремах и мазях:

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Различия в механизме определяют спектр активности и характер действия (фунгистатическое или фунгицидное).

¶Формы выпуска и применение

Помимо кремов, противогрибковые средства выпускают в виде мазей, гелей, растворов, спреев и специальных лаков для ногтей. Лаки (например, на основе аморолфина или циклопирокса) создают на поверхности ногтя плёнку, которая длительно удерживает вещество, тогда как крем легко смывается и требует частого нанесения.

Общие принципы местной терапии:

• ноготь перед нанесением очищают, по возможности удаляют поражённые участки;
• препарат наносят на ноготь и прилегающую кожу, включая межпальцевые промежутки;
• процедуру повторяют регулярно, обычно один-два раза в сутки;
• длительность курса при онихомикозе — месяцы, до отрастания здорового ногтя.

Необходимость длительного и регулярного применения связана с медленным ростом ногтя: пластина полностью обновляется за несколько месяцев, и только тогда можно оценить результат.

¶Эффективность и ограничения

При поражении ногтевых пластин местные кремы уступают системной терапии. Причины:

• действующее вещество плохо проникает через плотный кератин ногтя;
• очаг инфекции часто располагается в матриксе и ногтевом ложе, недоступных для крема;
• требуется высокая дисциплина применения на протяжении многих месяцев.

Местные средства считаются оправданными при поверхностном или дистальном поражении единичных ногтей, а также как дополнение к системным препаратам. При вовлечении многих ногтей, поражении матрикса или сопутствующем сахарном диабете обычно назначают пероральные антимикотики (тербинафин, итраконазол), а также контролируют состояние печени из-за возможных побочных эффектов.

¶Профилактика рецидивов

После успешного лечения риск повторного заражения сохраняется. Меры профилактики включают:

• обработку обуви и носков, их регулярную замену;
• использование индивидуальных полотенец, тапочек в банях и бассейнах;
• поддержание сухости стоп, борьбу с повышенной потливостью;
• лечение сопутствующих микозов кожи стоп;
• контроль хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Часть кремов с клотримазолом, миконазолом и тербинафином отпускается без рецепта, что делает их доступными для самостоятельного применения. Однако при подозрении на онихомикоз самодиагностика ненадёжна: схожие изменения ногтя вызывают травмы, псориаз, дистрофии. Постановка диагноза требует лабораторного подтверждения (микроскопия соскоба, посев, ПЦР), после чего врач подбирает препарат и форму. Бесконтрольное использование местных средств нередко приводит к временному улучшению без излечения и к прогрессированию процесса.

¶Безопасность

Кремы для наружного применения обычно переносятся хорошо. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, шелушение. Аллергические реакции редки. В отличие от системных антимикотиков, местные формы практически не оказывают влияния на печень и не взаимодействуют с другими лекарствами, что является их преимуществом при сопутствующей терапии. При беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывают с врачом.

¶Сравнение с другими формами

Выбор формы зависит от глубины и распространённости поражения. Кремы удобны для обработки кожи вокруг ногтя и межпальцевых складок, лаки — для длительного воздействия на пластину, растворы — для быстрого нанесения на большие участки. На практике нередко комбинируют несколько форм, а при стойком течении добавляют системный препарат. Ключевой фактор успеха — точная диагностика и соблюдение длительности курса, а не только выбор конкретного крема.