Кремы для заживления ран¶

Кремы для заживления ран — группа лекарственных и косметических средств в форме крема, предназначенных для ускорения регенерации повреждённых тканей, защиты раневой поверхности от инфекции и уменьшения воспаления. Применяются при ссадинах, порезах, ожогах, трофических язвах, послеоперационных швах и других нарушениях целостности кожи. Относятся к дерматологическим средствам местного действия; в зависимости от состава могут быть регенерирующими, антисептическими, антибактериальными или комбинированными.

¶Общая характеристика

Крем — это мягкая лекарственная форма, представляющая собой эмульсию «масло в воде» или «вода в масле» с добавлением активных веществ. В отличие от мазей, кремы имеют менее жирную основу, быстрее впитываются и не создают окклюзионной плёнки, что делает их удобными для обработки ран с умеренной экссудацией и для нанесения на открытые участки кожи.

Действие кремов для заживления ран основано на нескольких механизмах:

• стимуляция пролиферации эпителиальных клеток и фибробластов;
• поддержание влажной среды, благоприятной для миграции клеток;
• антимикробная защита и профилактика вторичной инфекции;
• снижение воспалительной реакции и отёка;
• улучшение микроциркуляции в зоне повреждения.

¶Классификация

Средства этой группы различают по действующему началу.

¶Регенерирующие (репаранты)

Содержат вещества, ускоряющие деление и созревание клеток: декспантенол, аллантоин, облепиховое масло, метилурацил, солкосерил (экстракт крови телят). Декспантенол — один из наиболее распространённых компонентов: в организме он превращается в пантотеновую кислоту, участвующую в метаболизме тканей.

¶Антисептические и антибактериальные

Включают хлоргексидин, повидон-йод, сульфаниламиды (сульфадиазин серебра), антибиотики (левомицетин, гентамицин), нитрофураны. Применяются при инфицированных и загрязнённых ранах, ожогах, гнойных процессах.

¶Комбинированные

Сочетают репарант и антисептик либо антибиотик и противовоспалительный компонент. Пример — мазь и крем с декспантенолом и хлоргексидином, средства с сульфадиазином серебра для ожоговых ран.

¶Растительные и гомеопатические

На основе экстрактов календулы, ромашки, алоэ, тысячелистника, прополиса. Обладают преимущественно мягким противовоспалительным и антисептическим действием.

¶Фазы заживления и выбор средства

Заживление раны проходит три последовательные фазы, и выбор крема зависит от текущей стадии.

На инфицированных и сильно загрязнённых ранах сначала применяют антисептики, а регенерирующие кремы подключают после стихания острого воспаления. При чистых поверхностных повреждениях (ссадины, царапины) допустимо сразу использовать репаранты.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на очищенную раневую поверхность 1–3 раза в сутки, при необходимости — под стерильную повязку. Перед нанесением рану промывают физиологическим раствором или антисептиком. Не рекомендуется наносить средство на обильно кровоточащие и глубокие раны без предварительной обработки, а также на участки с выраженным некрозом — их предварительно очищает врач.

¶Показания и ограничения

Показания к применению:

• ссадины, потёртости, неглубокие порезы;
• термические и солнечные ожоги I–II степени;
• трофические язвы и пролежни (в составе комплексной терапии);
• обработка послеоперационных швов после их заживления;
• сухость и трещины кожи.

Ограничения и меры предосторожности:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• аллергия на антибиотики или йод (для соответствующих средств);
• не применяются на глубоких и проникающих ранах без назначения врача;
• при отсутствии заживления в течение 1–2 недель, усилении боли, покраснения или появлении гнойного отделяемого требуется медицинская помощь.

¶Особенности для разных типов ран

При ожогах предпочтительны средства с сульфадиазином серебра и декспантенолом, обладающие антимикробным и обезболивающим действием. При хронических трофических язвах используют комбинированные препараты, стимулирующие очищение и грануляцию. Для профилактики рубцов после заживления применяют кремы и гели с аллантоином, экстрактом лука или силиконом.

¶Сравнение с другими формами

Мази имеют более жирную основу и лучше подходят для сухих ран и длительного контакта, но хуже впитываются. Гели не содержат жиров, легко смываются и удобны для мокнущих поверхностей. Кремы занимают промежуточное положение: они достаточно питательны для сухой кожи и при этом не создают избыточной окклюзии. Растворы и спреи применяются для первичной обработки.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть кремов отпускается без рецепта — прежде всего средства на основе декспантенола, аллантоина, растительных экстрактов. Препараты с антибиотиками, сульфадиазином серебра и некоторыми гормональными компонентами требуют назначения врача. Самостоятельное применение антибактериальных кремов без показаний способствует росту резистентности микроорганизмов.

¶Оценка эффективности

Эффективность репарантов подтверждена для поверхностных повреждений кожи и в составе комплексной терапии хронических ран. Для тяжёлых и длительно незаживающих дефектов одних кремов недостаточно: требуется лечение основного заболевания (сахарного диабета, венозной недостаточности, инфекции). Клинические рекомендации подчёркивают, что выбор средства определяется типом раны, стадией заживления и наличием инфекции, а не универсальными свойствами отдельного препарата.