Крем от акне: состав и применение¶

Крем от прыщей — косметическое или лекарственное средство для наружного применения, предназначенное для профилактики и лечения акне (угревой сыпи). Относится к дерматологическим препаратам местного действия или к лечебной косметике. Основу крема составляют эмульсия «масло в воде» или «вода в масле», в которую введены активные компоненты, воздействующие на причины и симптомы воспалительных элементов кожи.

¶Причины акне

Угревая сыпь формируется в результате комплексного взаимодействия четырёх факторов:

• избыточная продукция кожного сала (себорея), связанная с гормональной активностью андрогенов;
• нарушение процесса ороговения в устьях волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз), приводящее к закупорке пор;
• размножение бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) в закупоренных протоках;
• воспалительная реакция кожи на продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

Кремы воздействуют на один или несколько из этих механизмов в зависимости от состава.

¶Классификация

¶По правовому статусу

• Лекарственные препараты — содержат активные вещества в концентрациях, подтверждённых клиническими исследованиями; отпускаются по рецепту или без него (адапален, бензоилпероксид, клиндамицин, третиноин).
• Лечебно-косметические средства — реализуются как косметика; концентрации активных компонентов ниже, доказательная база ограничена (салициловая кислота, цинк, ниацинамид).
• Косметические (уходовые) кремы — предназначены для увлажнения и коррекции сопутствующих симптомов, не лечат акне напрямую.

¶По механизму действия

¶Основные действующие вещества

Бензоилпероксид — антисептик, высвобождающий активный кислород; эффективен против C. acnes, не вызывает бактериальной резистентности. Концентрации 2,5–10 %. Побочные эффекты: сухость, шелушение, жжение.

Адапален — ретиноид третьего поколения; растворяет комедоны, предотвращает образование новых. Применяется 0,1 % крем или гель. Повышает чувствительность кожи к ультрафиолету.

Азелаиновая кислота — дикарбоновая кислота; сочетает кератолитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие, уменьшает гиперпигментацию. Концентрация 15–20 %.

Салициловая кислота — бета-гидроксикислота; растворяет кожное сало в порах, обладает отшелушивающим эффектом. В кремах — 0,5–2 %.

Ниацинамид (витамин B3) — снижает выработку себума, укрепляет барьер кожи, уменьшает воспаление. Концентрация 2–5 %.

Клиндамицин и эритромицин — антибиотики местного действия; применяются при воспалительных формах, часто в комбинации с бензоилпероксидом для снижения риска резистентности.

¶Применение

Крем наносят на очищенную сухую кожу тонким слоем, обычно один–два раза в сутки, на весь участок поражения, а не только на отдельные элементы. Курс лечения составляет от 6 до 12 недель; первые результаты появляются через 4–8 недель.

Общие рекомендации:

• начинать с минимальной концентрации и низкой частоты нанесения для оценки переносимости;
• при использовании ретиноидов и кислот обязательна фотозащита (SPF 30+);
• не сочетать несколько раздражающих средств одновременно;
• увлажняющие некомедогенные кремы применяют параллельно для снижения сухости.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые реакции — сухость, шелушение, покраснение, жжение, повышенная чувствительность к солнцу. Обычно они ослабевают в течение 2–4 недель адаптации. Ретиноиды противопоказаны при беременности и в период лактации. Бензоилпероксид обесцвечивает ткани и волосы. Антибактериальные компоненты при длительном бесконтрольном применении способствуют формированию резистентности микрофлоры.

Кремы малоэффективны при тяжёлых формах акне (узловато-кистозные элементы, конглобатные угри); в таких случаях требуется системная терапия под наблюдением дерматолога.

¶Место в терапии

Согласно клиническим рекомендациям, при лёгкой и среднетяжёлой степени акне местные средства являются терапией первой линии. Комбинированные препараты (например, адапален + бензоилпероксид, клиндамицин + бензоилпероксид) показывают большую эффективность, чем монотерапия. Выбор конкретного крема определяется типом кожи, формой и тяжестью заболевания, а также переносимостью компонентов.