Контрацепция в период климакса¶

Контрацепция в период климакса — это применение противозачаточных средств женщинами в перименопаузальном возрасте, когда менструальная функция постепенно угасает, но способность к зачатию полностью не утрачена. Такая контрацепция выполняет двойную задачу: предупреждение нежелательной беременности в условиях нерегулярного менструального цикла и, при необходимости, коррекцию симптомов климактерического синдрома. Возраст наступления перименопаузы индивидуален, чаще всего приходится на 45–55 лет.

¶Физиологические предпосылки

Климакс (менопауза) — это период в жизни женщины, связанный с угасанием функции яичников и снижением выработки эстрогена и прогестерона. Различают несколько этапов:

• Пременопауза — от появления первых признаков гормональной перестройки до последней менструации; цикл становится нерегулярным, овуляция происходит не в каждом цикле, но сохраняется.
• Менопауза — последняя самостоятельная менструация; дату устанавливают ретроспективно, спустя 12 месяцев после её отсутствия.
• Постменопауза — период после менопаузы, когда фертильность естественным образом утрачивается.

Ключевой факт: даже при нерегулярном цикле и редких менструациях овуляция может происходить, поэтому беременность в перименопаузе остаётся возможной. По статистике, значительная доля беременностей у женщин старше 40 лет является незапланированной. Это и определяет необходимость контрацепции вплоть до подтверждённой менопаузы.

¶Особенности выбора метода

Выбор противозачаточного средства при климаксе отличается от выбора у молодых женщин по нескольким причинам:

• Возрастающий риск сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом повышается вероятность тромбозов, артериальной гипертензии, поэтому гормональные методы с эстрогеном требуют осторожности.
• Метаболические изменения. Возрастает риск нарушений углеводного и липидного обмена.
• Наличие сопутствующих заболеваний. К этому возрасту нередко накапливаются хронические болезни, влияющие на допустимость тех или иных средств.
• Потребность в дополнительных эффектах. Контрацептив может одновременно облегчать симптомы климактерического синдрома (приливы, сухость слизистых, нарушения цикла).

¶Основные методы

¶Гормональные контрацептивы

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат эстроген и прогестаген. У женщин в перименопаузе применяются при отсутствии противопоказаний; помимо контрацепции, они регулируют цикл и уменьшают приливы. Однако после 35 лет, особенно при курении, риск тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений повышается, что ограничивает их применение.
• Прогестагенные средства (мини-пили, имплантаты, внутриматочная система с левоноргестрелом). Не содержат эстрогена, поэтому подходят женщинам с противопоказаниями к эстрогенам. Внутриматочная система дополнительно уменьшает кровопотерю при менструации.
• Инъекционные и имплантируемые формы. Обеспечивают длительный эффект и не требуют ежедневного контроля.

¶Негормональные методы

• Внутриматочная спираль (ВМС). Медная спираль не влияет на гормональный фон, но может усиливать менструальные кровотечения, что нежелательно при склонности к обильным менструациям в перименопаузе.
• Барьерные методы. Презервативы и диафрагмы не имеют системного действия и одновременно защищают от инфекций, передающихся половым путём. Эффективность зависит от правильности применения.
• Хирургическая стерилизация. Необратимый метод; применяется у женщин, уверенных в отсутствии желания иметь детей.

¶Экстренная контрацепция

Применяется после незащищённого полового акта. В перименопаузе её использование ограничено из-за высокой гормональной нагрузки и не рекомендуется как регулярный метод.

¶Стерилизация и «естественные» методы

Так называемые естественные методы (календарный, температурный, метод оценки цервикальной слизи) в перименопаузе ненадёжны: нерегулярный цикл делает прогнозирование овуляции практически невозможным. Прерванный половой акт также относится к методам с низкой эффективностью и не может считаться надёжным.

¶Когда можно прекратить контрацепцию

Общее правило: контрацепция необходима до подтверждённой менопаузы. Менопауза считается наступившей, если менструации отсутствуют 12 месяцев подряд и исключены другие причины их отсутствия. Ориентировочные возрастные пороги, используемые в клинической практике:

При приёме гормональных средств определение менопаузы затруднено, поскольку препараты могут поддерживать менструальноподобные реакции; в таких случаях ориентируются на возраст и лабораторные показатели (уровень фолликулостимулирующего гормона).

¶Консультация врача

Подбор контрацептива в перименопаузе должен проводить врач с учётом анамнеза, состояния сердечно-сосудистой системы, факторов риска тромбозов, курения, артериального давления, наличия мигрени и других заболеваний. Самолечение гормональными средствами недопустимо. В ряде случаев контрацепция совмещается с менопаузальной гормональной терапией, что требует отдельного подбора схемы.

¶Риски и заблуждения

Распространено ошибочное мнение, что после появления нерегулярных менструаций или их временного прекращения беременность невозможна. Это не соответствует действительности: фертильность угасает постепенно, и зачатие в перименопаузе возможно. Кроме того, некоторые женщины прекращают контрацепцию самостоятельно при первых признаках климакса, что повышает риск незапланированной беременности. Своевременная консультация специалиста позволяет выбрать метод, безопасный с учётом возрастных изменений организма.