Контрацептивные уколы: виды и применение¶

Контрацептивные уколы (инъекционные контрацептивы) — это форма гормональной контрацепции, при которой препарат вводится внутримышечно или подкожно и обеспечивает защиту от нежелательной беременности на срок от одного до трёх месяцев. Относятся к обратимым методам долговременной контрацепции и содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — прогестины, а в отдельных случаях их комбинацию с эстрогенами.

¶Механизм действия

Основу действия инъекционных контрацептивов составляет подавление овуляции. Прогестин, попадая в кровоток, воздействует на гипоталамо-гипофизарную систему и блокирует выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Без пикового выброса этих гормонов фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит из яичника.

Дополнительные механизмы:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки;
• истончение эндометрия, из-за чего оплодотворённая яйцеклетка не может имплантироваться;
• снижение сократительной активности маточных труб.

Эффективность метода при соблюдении графика введения оценивается как высокая: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет от 0,1 до 0,4, что сопоставимо с оральными контрацептивами и хирургической стерилизацией.

¶Виды препаратов

На практике применяются два основных типа инъекционных контрацептивов.

¶Прогестиновые препараты

Наиболее распространён медроксипрогестерона ацетат в форме депо-инъекции (торговое название — Депо-Провера). Препарат вводится внутримышечно в дозе 150 мг каждые 12 недель (раз в три месяца). Именно этот вариант чаще всего подразумевают под термином «контрацептивный укол».

Существуют и препараты на основе норэтистерона энантата, рассчитанные на введение раз в два месяца.

¶Комбинированные инъекционные контрацептивы

Содержат прогестин и эстроген (обычно эстрадиола ципионат или энантат). Вводятся внутримышечно один раз в месяц. Такая схема обеспечивает более регулярный менструальный цикл, однако требует строгого соблюдения интервалов между инъекциями — отклонение более чем на несколько дней снижает контрацептивный эффект.

¶Применение и правила введения

Первая инъекция обычно делается в течение первых пяти дней менструального цикла — тогда защита наступает сразу. При введении в другие сроки требуется дополнительная барьерная контрацепция в течение первых семи дней.

Препарат вводится в верхний наружный квадрант ягодицы или в дельтовидную мышцу. Процедура выполняется медицинским работником; самостоятельное введение не предусмотрено. Повторные инъекции проводятся по графику: каждые 12 недель для депо-медроксипрогестерона, ежемесячно — для комбинированных форм.

Восстановление фертильности после отмены происходит с задержкой: после последней инъекции медроксипрогестерона ацетата способность к зачатию может возвращаться от нескольких месяцев до года и более, что отличает этот метод от большинства оральных контрацептивов.

¶Преимущества

• Длительное действие без ежедневного контроля — не нужно помнить о таблетке каждый день.
• Высокая эффективность, не зависящая от дисциплины пользователя в промежутках между уколами.
• Скрытность метода от окружающих.
• Возможность применения женщинам, которым противопоказаны эстрогены (для прогестиновых форм).
• Снижение риска рака эндометрия и уменьшение симптомов эндометриоза, а также облегчение предменструального синдрома.

¶Недостатки и побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• нарушение менструального цикла вплоть до аменореи (у значительной части женщин через год применения менструации прекращаются);
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• прибавка массы тела и задержка жидкости;
• головные боли, перепады настроения, снижение либидо;
• болезненность молочных желез;
• обратимое снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении.

Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется сочетание с презервативами.

¶Противопоказания

Инъекционные контрацептивы не назначают при:

• беременности или подозрении на неё;
• тромбозах и тромбоэмболических заболеваниях (для комбинированных форм);
• заболеваниях печени в стадии обострения;
• злокачественных новообразованиях молочных желез;
• недиагностированных маточных кровотечениях;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Перед началом применения требуется консультация врача-гинеколога, сбор анамнеза и, при необходимости, лабораторное обследование.

¶Распространённость

Инъекционная контрацепция получила наибольшее распространение в странах Африки к югу от Сахары, в Юго-Восточной Азии и в отдельных регионах Латинской Америки, где доступ к регулярному медицинскому наблюдению ограничен, а метод удобен своей длительностью. В странах Европы и Северной Америки доля инъекционных контрацептивов среди всех методов гормональной контрацепции ниже — их вытесняют внутриматочные системы, имплантаты и оральные препараты. По данным международных организаций здравоохранения, метод входит в перечень рекомендуемых средств планирования семьи, доступных в рамках государственных программ.