Коксартроз: причины, симптомы и лечение¶

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава, остеоартроз тазобедренного сустава) — хроническое прогрессирующее заболевание сустава, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а затем вовлекаются костные структуры, капсула и окружающие мышцы. Относится к группе остеоартрозов и считается одной из самых частых причин стойкой боли и ограничения движений у взрослых. Коксартроз — наиболее инвалидизирующая форма остеоартроза, поскольку тазобедренный сустав несёт основную нагрузку при ходьбе.

¶Этиология и факторы риска

Заболевание развивается при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и способностью хряща её выдерживать. Различают первичный (идиопатический) и вторичный коксартроз.

Основные факторы риска:

• Возраст — распространённость растёт после 40–50 лет.
• Пол — у женщин встречается чаще, особенно в постменопаузе.
• Наследственность — семейная предрасположенность подтверждена исследованиями.
• Избыточная масса тела — увеличивает механическую нагрузку на сустав.
• Травмы и операции — переломы шейки бедра, вывихи, повреждения вертлужной впадины.
• Врождённые аномалии — дисплазия тазобедренного сустава, недоразвитие вертлужной впадины.
• Метаболические и эндокринные нарушения — сахарный диабет, подагра.
• Профессиональные нагрузки — тяжёлый физический труд, работа с длительным стоянием и подъёмом тяжестей.
• Асептический некроз головки бедренной кости — как самостоятельная причина вторичного коксартроза.

¶Патогенез

Суставной хрящ состоит из коллагеновой матрицы и протеогликанов, удерживающих воду. При коксартрозе синтез протеогликанов снижается, хрящ теряет эластичность, истончается и растрескивается. В ответ на это костная ткань под хрящом уплотняется (субхондральный склероз), по краям сустава формируются костные разрастания — остеофиты. Синовиальная оболочка воспаляется, развивается синовит. Постепенно суставная щель сужается вплоть до полного исчезновения, что приводит к деформации и тугоподвижности сустава.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в области тазобедренного сустава, нередко отдающая в пах, бедро, колено и поясницу. В начале заболевания боль возникает при нагрузке и проходит в покое, затем становится постоянной, появляется в ночное время. Характерны скованность движений после периода покоя, хруст и щелчки при движении, ограничение отведения и внутренней ротации бедра.

По мере прогрессирования формируется контрактура, изменяется походка (хромота), укорачивается конечность, возникает атрофия мышц бедра. Больные вынуждены пользоваться тростью, а в тяжёлых случаях — костылями.

¶Классификация и степени

По рентгенологической картине выделяют три степени тяжести:

Отдельно выделяют диспластический коксартроз, развивающийся на фоне врождённой дисплазии сустава.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Основной метод — рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Дополнительно применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, позволяющие оценить состояние хряща и мягких тканей на ранних стадиях. Лабораторные анализы помогают исключить воспалительные артриты (ревматоидный, подагрический).

¶Лечение

Лечение комплексное и зависит от стадии заболевания.

¶Консервативная терапия

• Медикаменты — нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления, миорелаксанты, при необходимости — внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты.
• Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, грязелечение.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц бедра и ягодичной области, сохранение объёма движений.
• Снижение массы тела и разгрузка сустава (трость, ортопедическая обувь).

¶Хирургическое лечение

При выраженном разрушении сустава и стойком болевом синдроме показано эндопротезирование тазобедренного сустава — замена сустава искусственным имплантом. Это наиболее эффективный метод восстановления подвижности и устранения боли на поздних стадиях. Реже выполняют артродез (обездвиживание сустава) и остеотомию бедренной кости.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает контроль массы тела, умеренную физическую активность, своевременное лечение дисплазии и травм, ограничение чрезмерных нагрузок на сустав. Коксартроз — необратимое прогрессирующее заболевание: полностью восстановить хрящ консервативными методами невозможно, однако раннее лечение замедляет разрушение сустава и отдаляет необходимость операции. Прогноз при своевременном эндопротезировании благоприятный — большинство пациентов возвращаются к активной жизни.