Кодеиносодержащие препараты и их оборот¶

Кодеин — это опиоидный алкалоид, содержащийся в опиумном маке (Papaver somniferum) и применяемый в медицине преимущественно как противокашлевое и обезболивающее средство. Кодеиновый сироп — жидкая лекарственная форма на основе кодеина или его солей (чаще всего фосфата кодеина), предназначенная для приёма внутрь. В России и большинстве стран мира кодеин и содержащие его препараты относятся к сильнодействующим и наркотическим средствам, оборот которых ограничен и подчинён строгому законодательному регулированию. Свободная продажа кодеиновых сиропов, в том числе через интернет, запрещена.

¶Правовой статус в России

Кодеин включён в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. В зависимости от концентрации и состава препарата он относится к списку II (наркотические средства, оборот которых ограничен) или к списку III (психотропные вещества, оборот которых ограничен, но допускается их отпуск по рецепту).

Ключевой нормативный акт — постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 года № 599, которое ужесточило правила отпуска кодеиносодержащих препаратов. Согласно ему, лекарства с кодеином в сочетании с другими фармакологически активными веществами отпускаются только по рецепту специальной формы. Рецепт выписывается врачом, имеет ограниченный срок действия и погашается в аптеке.

С 2013 года в России действует запрет на безрецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов. Это решение было принято для борьбы с так называемой «аптечной наркоманией» — немедицинским употреблением кодеиновых сиропов, прежде всего в качестве сырья для кустарного изготовления дезоморфина.

¶Почему свободная покупка невозможна

Приобрести кодеиновый сироп легально можно только при соблюдении совокупности условий:

• наличие медицинских показаний (например, сухой изнуряющий кашель, не поддающийся другим средствам);
• рецепт установленного образца, выписанный врачом медицинской организации;
• приобретение в аптечной организации, имеющей лицензию на оборот наркотических средств и психотропных веществ;
• предъявление документа, удостоверяющего личность, с записью в журнале учёта.

Продажа кодеиновых препаратов без рецепта, через интернет-магазины, по объявлениям или «из-под полы» является незаконным оборотом наркотических средств. Такие действия квалифицируются по статьям Уголовного кодекса РФ, в частности по статье 228.1 (незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств). Ответственность предусмотрена как для продавца, так и, в ряде случаев, для покупателя.

¶Историческая справка

Кодеин был выделен из опиума в 1832 году французским химиком Пьером Жаном Робике. С конца XIX века его стали применять в медицине как более мягкий аналог морфина. Сиропы на основе кодеина получили широкое распространение во второй половине XX века как доступное противокашлевое средство, часто в комбинации с другими компонентами.

Однако рост немедицинского потребления и связанные с ним социальные и медицинские последствия привели к поэтапному ужесточению контроля. В разных странах вводились ограничения на безрецептурный отпуск, а в некоторых государствах кодеиновые сиропы были полностью изъяты из свободной продажи.

¶Медицинское применение

В клинической практике кодеин используется ограниченно. Основные показания:

Кодеин обладает наркотическим потенциалом: при систематическом приёме развиваются толерантность и зависимость. Передозировка опасна угнетением дыхания и может привести к летальному исходу. Именно поэтому препарат находится под специальным учётом.

¶Риски и последствия немедицинского употребления

Немедицинское использование кодеиновых сиропов сопряжено с серьёзными рисками:

• формирование опиоидной зависимости;
• поражение внутренних органов при кустарном синтезе производных (например, дезоморфина), включая токсическое повреждение почек, печени, сосудов;
• инфекционные осложнения при инъекционном введении;
• передозировка и смерть.

Кодеин метаболизируется в печени до морфина ферментом CYP2D6. Скорость этого превращения генетически варьирует, что делает эффект непредсказуемым у разных людей.

¶Регулирование в других странах

Подходы к обороту кодеина различаются:

• В ряде стран Европейского союза кодеин в малых дозах в комбинации с другими веществами отпускается по рецепту или ограниченно без рецепта.
• В США кодеинсодержащие препараты относятся к контролируемым веществам (Schedule II–V в зависимости от состава) и отпускаются по рецепту.
• В некоторых государствах Азии и Африки контроль слабее, что способствует нелегальному обороту.

Международный контроль осуществляется в рамках Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года, к которой Россия присоединилась как правопреемник СССР.

¶Что делать при необходимости препарата

При наличии медицинских показаний следует обратиться к врачу. Специалист оценит состояние, при необходимости выпишет рецепт на разрешённый препарат и подберёт альтернативу, если кодеин противопоказан. Существуют противокашлевые средства без наркотического потенциала (например, на основе бутамирата, леводропропизина), которые отпускаются свободнее.

Самостоятельный поиск путей приобретения кодеинового сиропа вне аптечной сети связан с нарушением закона и риском для здоровья.