Клотримазол в форме вагинальных свечей¶

Клотримазол — противогрибковое средство из группы азолов (производное имидазола), выпускаемое, среди прочего, в форме вагинальных свечей (суппозиториев). Такая лекарственная форма применяется преимущественно для лечения кандидозного вагинита — грибковой инфекции влагалища, вызываемой дрожжеподобными грибами рода Candida. Действующее вещество нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба, что ведёт к гибели возбудителя.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра. Его молекула относится к имидазольным производным. Механизм действия основан на подавлении фермента 14-α-деметилазы, участвующего в превращении ланостерола в эргостерол — ключевой компонент клеточной стенки грибов. Без эргостерола мембрана теряет целостность, нарушается проницаемость клетки, и гриб погибает.

Препарат активен в отношении:

• дрожжеподобных грибов рода Candida (в том числе Candida albicans);
• дерматофитов (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum);
• некоторых плесневых грибов;
• ряда грамположительных бактерий (например, стафилококков, стрептококков) и Trichomonas vaginalis — в отношении последних действие носит вспомогательный характер.

Именно сочетание противогрибковой и умеренной антибактериальной активности делает клотримазол востребованным при смешанных инфекциях.

¶Формы выпуска

Клотримазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Вагинальные свечи обычно содержат 100, 200 или 500 мг действующего вещества. Дозировка определяет схему лечения: чем выше доза в одной свече, тем короче курс.

¶Показания к применению

Основное показание для вагинальных свечей — острый и рецидивирующий кандидозный вагинит (молочница), а также кандидозный вульвовагинит. Препарат применяется при:

• зуде, жжении и выделениях, вызванных грибами рода Candida;
• санации родовых путей перед родами при выявленном носительстве грибковой флоры;
• смешанных вагинальных инфекциях, где подтверждён грибковый компонент.

Клотримазол не эффективен против вирусных инфекций (например, герпеса) и не лечит бактериальный вагиноз как таковой, хотя может назначаться при подтверждённой сопутствующей грибковой инфекции.

¶Схема применения

Схема зависит от дозировки суппозитория:

• 100 мг — по одной свече вагинально в течение 6–7 дней (часто на ночь);
• 200 мг — по одной свече 3 дня;
• 500 мг — однократное введение одной свечи.

Свечу вводят глубоко во влагалище в положении лежа. Для удобства применяют одноразовые аппликаторы, входящие в упаковку. При рецидивирующем течении курс может быть продлён по назначению врача. Во время менструации лечение обычно не прерывают, но эффективность может снижаться.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Клотримазол при вагинальном применении всасывается в системный кровоток в незначительной степени, поэтому системные побочные эффекты редки. Возможны местные реакции:

• жжение и зуд в месте введения;
• покраснение и отёк слизистой;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• редко — учащённое мочеиспускание, боль внизу живота.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к клотримазолу или другим азолам;
• первый триместр беременности (применение возможно только по назначению врача, когда польза превышает риск);
• девственная плева (для вагинального введения без консультации специалиста).

При беременности во втором и третьем триместре препарат применяется по назначению врача. В период грудного введения применение вагинальных форм обычно допустимо, однако следует учитывать возможное проникновение в молоко.

¶Особенности и взаимодействия

При вагинальном применении клотримазол может снижать эффективность латексных презервативов и диафрагм из-за входящих в состав основы компонентов, поэтому в период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать дополнительные методы контрацепции.

Одновременное применение с нистатином может ослаблять действие клотримазола. Не рекомендуется сочетать с другими вагинальными препаратами без консультации врача.

¶Отличия от других противогрибковых средств

Клотримазол относится к азолам наряду с миконазолом, кетоконазолом и флуконазолом. В отличие от флуконазола, принимаемого внутрь, вагинальные свечи действуют местно, что снижает риск системных реакций и лекарственных взаимодействий. По сравнению с нистатином клотримазол обладает более широким спектром, охватывающим дерматофиты и часть бактерий.

¶Распространённость и статус

Клотримазол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, выпускается под множеством торговых наименований и в виде дженериков. В России и других странах доступен как рецептурный и безрецептурный препарат в зависимости от формы и дозировки. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызываться другими возбудителями, при которых клотримазол неэффективен.