Клотримазол в форме мази при кандидозе¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое местно для лечения поверхностных микозов, в том числе вагинального кандидоза, который в быту называют молочницей. Мазь с клотримазолом — одна из лекарственных форм препарата, предназначенная для нанесения на кожу и слизистые оболочки; при урогенитальном кандидозе чаще используются вагинальные формы (крем, таблетки, свечи), тогда как собственно «мазь» применяется преимущественно наружно.

¶Общие сведения

Клотримазол был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Вещество действует на клеточную мембрану грибов: нарушает синтез эргостерола, из-за чего мембрана теряет целостность и клетка гибнет. Спектр активности включает дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы, а также некоторые грамположительные бактерии и простейшие. В отношении возбудителя молочницы — грибов рода Candida (прежде всего Candida albicans) — клотримазол эффективен.

Молочница (кандидоз) — это поражение, вызываемое условно-патогенными дрожжевыми грибами, которые в норме присутствуют в организме. Развитию способствуют снижение иммунитета, приём антибиотиков, гормональные изменения, сахарный диабет, беременность, ношение тесной синтетической одежды. У женщин заболевание проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями.

¶Формы выпуска

Клотримазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Мазь 1 % — для наружного применения на коже (микозы стоп, кистей, гладкой кожи).
• Крем 1 % — для кожи и наружных половых органов; при вагинальном кандидозе наносится на поражённые участки и вводится интравагинально.
• Вагинальный крем 1–2 % — с аппликатором для введения во влагалище.
• Вагинальные таблетки (свечи) — 100, 200 или 500 мг.
• Раствор 1 % — для обработки кожи и слизистых.

Важно различать: если речь идёт о «мази от молочницы», на практике обычно подразумевают либо вагинальный крем, либо мазь/крем для наружного применения, которыми дополнительно обрабатывают наружные половые органы при зуде. Терапию подбирает врач с учётом формы и локализации процесса.

¶Инструкция и способ применения

Дозировка и длительность зависят от формы препарата и конкретного диагноза. Ниже приведены типовые схемы, указанные в инструкциях производителей; точные рекомендации даёт лечащий врач.

¶Наружное применение (кожа)

Мазь или крем 1 % наносят тонким слоем на поражённый участок и слегка втирают 2–3 раза в сутки. Длительность лечения обычно составляет 2–4 недели и продолжается ещё около двух недель после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Вагинальный кандидоз

• Вагинальный крем 1–2 %: вводят во влагалище с помощью аппликатора один раз в сутки (обычно на ночь) в течение 3–7 дней; при необходимости наносят также на наружные половые органы.
• Вагинальные таблетки: 100 мг — по одной на ночь 6–7 дней; 200 мг — 3 дня; 500 мг — однократно.
• Мазь/крем для наружных половых органов применяют дополнительно для устранения зуда и раздражения.

При кандидозе у мужчин (баланит, баланопостит) крем или мазь наносят на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 1–2 недель.

¶Особые указания

• Препарат применяется только местно; попадание в глаза недопустимо.
• При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача; вагинальные таблетки в первом триместре обычно не используют.
• Во время менструации вагинальные формы не вводят; лечение продолжают после окончания.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или при рецидивирующем течении требуется повторная консультация специалиста: возможна устойчивость возбудителя или иной диагноз.

¶Побочные действия и противопоказания

Клотримазол при местном применении обычно хорошо переносится, поскольку почти не всасывается в системный кровоток. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, отёк, ощущение раздражения в месте нанесения. Редко возникают аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным компонентам; для вагинальных форм — первый триместр беременности (в зависимости от инструкции конкретного препарата). Не предназначен для приёма внутрь.

¶Взаимодействие и особенности

При наружном применении значимого взаимодействия с другими лекарствами не отмечено. Однако некоторые вспомогательные компоненты (например, латекс презервативов и диафрагм) могут повреждаться под действием основы вагинальных кремов, что снижает их контрацептивную и защитную эффективность. Поэтому в период лечения вагинальными формами рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать дополнительные меры защиты.

Клотримазол не заменяет лечения сопутствующих состояний, поддерживающих кандидоз: коррекции уровня глюкозы при диабете, отказа от бесконтрольного приёма антибиотиков, соблюдения гигиены. При частых обострениях молочницы обследуют обоих половых партнёров, хотя кандидоз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём.

¶Место среди антимикотиков

Клотримазол — один из наиболее доступных и распространённых местных противогрибковых препаратов. Наряду с ним при кандидозе применяют миконазол, эконазол, бутоконазол, нистатин, а также системные средства (флуконазол, итраконазол) при тяжёлом или рецидивирующем течении. Выбор между мазью, кремом и вагинальными формами определяется локализацией поражения и рекомендацией врача. Самолечение при повторяющихся симптомах нежелательно, поскольку схожие проявления могут иметь другую природу.