Классификация ноотропных препаратов¶

Ноотропы (от греч. νοῦς — разум и τροπή — поворот, изменение) — группа психоактивных веществ, которые, согласно принятым в фармакологии представлениям, оказывают прямое активирующее влияние на обучение, улучшают память и умственную деятельность, а также повышают устойчивость мозга к агрессивным воздействиям (гипоксии, интоксикациям, травмам). Термин предложен в 1972 году румынским химиком и психологом Корнелиу Джурджу для обозначения класса соединений, производных пирацетама. В международной практике ноотропы не выделены в отдельную анатомо-терапевтическо-химическую группу (АТХ): большинство из них классифицируется как психостимуляторы, психоаналептики или препараты с метаболическим действием.

¶Общая характеристика

Ноотропный эффект обычно рассматривают как совокупность нескольких составляющих:

• Собственно ноотропное действие — улучшение памяти, внимания, скорости обработки информации.
• Антигипоксическое и антиоксидантное действие — защита нейронов от кислородного голодания и окислительного стресса.
• Нейропротекторное действие — снижение повреждающего влияния на нервную ткань.
• Психостимулирующее и антиастеническое действие — повышение работоспособности, уменьшение утомляемости.
• Анксиолитическое и седативное действие — у части препаратов.

Большинство ноотропов не имеет зарегистрированного статуса лекарств с доказанной эффективностью при когнитивных нарушениях у здоровых людей; в клинической практике их применяют преимущественно при органических поражениях мозга, деменции, последствиях черепно-мозговых травм и инсультов.

¶Классификация по происхождению и структуре

Наиболее распространённый подход делит ноотропы на группы по химическому строению и источнику получения.

¶Производные пирролидона

Родоначальник группы — пирацетам, синтезированный в 1964 году. К этой же группе относят оксирацетам, прамирацетам, фенилпирацетам, нефирацетам. Механизм связывают с влиянием на глутаматергическую и холинергическую передачу, а также с улучшением микроциркуляции.

¶Производные диметиламиноэтанола

Деанола ацеглумат, меклофеноксат — соединения, близкие по структуре к естественным метаболитам мозга, влияющие на синтез ацетилхолина.

¶Производные пиридоксина (витамина B6)

Пиритинол (пиридитол) — сочетает свойства витамина B6 и дисульфида, участвует в обмене нейромедиаторов.

¶Производные γ-аминомасляной кислоты (ГАМК)

ГАМК — основной тормозной нейромедиатор ЦНС. К её производным относят фенибут, пикамилон, гопантеновую кислоту (кальциевую соль), никотиноил-ГАМК. Эти препараты сочетают ноотропное действие с анксиолитическим и антигипоксическим.

¶Нейропептиды и их аналоги

Короткие пептидные соединения: семакс (фрагмент адренокортикотропного гормона), селанк, церебролизин (гидролизат белков мозга крупного рогатого скота). Действуют на уровне нейропептидных систем.

¶Аминокислоты и их производные

Глицин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, карнитин, ацетилкарнитин. Участвуют в метаболических процессах нервной ткани.

¶Производные других классов

Этилтиобензимидазол (метаболический антиоксидант), мексидол (производное 3-оксипиридина), диметилсульфоксид и ряд других соединений, у которых ноотропный эффект вторичен по отношению к антиоксидантному или антигипоксическому.

¶Классификация по механизму действия

По преобладающему механизму выделяют:

¶Классификация по клиническому применению

В практической медицине ноотропы условно разделяют по основным показаниям:

• При когнитивных нарушениях — пирацетам, гопантеновая кислота, пиритинол.
• При астенических и тревожных состояниях — фенибут, глицин.
• При ишемических поражениях мозга — мексидол, семакс, церебролизин.
• В педиатрии — гопантеновая кислота, пирацетам (при задержке развития).
• В геронтологии — пиритинол, деанола ацеглумат.

¶Правовой статус и оборот

В России ряд ноотропов зарегистрирован как рецептурные лекарственные средства, некоторые (глицин, гопантеновая кислота в отдельных формах) отпускаются без рецепта. Пирацетам и его аналоги включены в перечни лекарственных средств, но не относятся к наркотическим или психотропным веществам, оборот которых ограничен. В то же время отдельные соединения (например, фенилпирацетам) в ряде стран, включая США и государства Евросоюза, не одобрены как лекарства и могут рассматриваться как дизайнерские аналоги психостимуляторов.

¶Дискуссия об эффективности

Клинические исследования ноотропов неоднородны. Для пирацетама и ряда аналогов в систематических обзорах отмечается отсутствие убедительных доказательств эффективности при деменции и когнитивных нарушениях у здоровых взрослых. Для некоторых препаратов (например, церебролизина, семакса) доказательная база ограничена исследованиями с методологическими недостатками. В связи с этим в западной медицине термин «ноотропы» чаще используется в контексте экспериментальной фармакологии и практики применения так называемых «умных лекарств» (smart drugs) — веществ, принимаемых здоровыми людьми для повышения когнитивных функций, что выходит за рамки зарегистрированных показаний.