Кислоты в лечении акне¶

Кислоты в дерматологии — класс химических соединений, применяемых в составе лекарственных средств и косметических продуктов для лечения акне (угревой болезни) и коррекции связанных с ним изменений кожи. Кислоты воздействуют на ключевые звенья патогенеза акне: гиперкератинизацию устьев волосяных фолликулов, избыточную продукцию кожного сала, размножение бактерий Cutibacterium acnes и воспаление. В дерматологической практике применяются как свободные кислоты, так и их соли и производные; часть из них относится к лекарственным препаратам, часть — к косметическим средствам.

¶Механизм действия

Акне развивается в результате закупорки волосяного фолликула избытком кожного сала и ороговевшими клетками, что создаёт питательную среду для C. acnes и провоцирует воспаление. Кислоты влияют на этот процесс несколькими путями:

• Кератолитическое действие — растворение связей между ороговевшими клетками и ускорение их отшелушивания, что предотвращает закупорку пор.
• Себостатическое действие — снижение продукции кожного сала сальными железами.
• Антибактериальное действие — подавление роста C. acnes за счёт изменения pH кожи.
• Противовоспалительное действие — уменьшение покраснения и отёка вокруг элементов сыпи.
• Осветляющее действие — уменьшение постакне (стойких пятен после воспалительных элементов).

¶Основные кислоты

¶Салициловая кислота

Салициловая кислота (бета-гидроксикислота, BHA) — наиболее распространённое средство для борьбы с акне. Она жирорастворима, поэтому проникает в сальные железы и растворяет кожное сало внутри пор. Концентрации 0,5–2 % применяются в косметике, 2–5 % — в лечебных лосьонах. Салициловая кислота эффективна при комедональных (не воспалённых) формах акне и при чёрных точках.

¶Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота — дикарбоновая кислота, применяемая в концентрации 15–20 % в виде гелей и кремов. Она одновременно обладает кератолитическим, антибактериальным и противовоспалительным действием, а также уменьшает гиперпигментацию. Азелаиновая кислота входит в клинические рекомендации по лечению акне лёгкой и средней степени тяжести, в том числе у беременных.

¶Гликолевая кислота

Гликолевая кислота (альфа-гидроксикислота, AHA) — самая маленькая по размеру молекулы из AHA, что обеспечивает глубокое проникновение. Она применяется в концентрациях 5–10 % в косметике и 20–70 % в профессиональных пилингах. Гликолевая кислота эффективна против гиперкератинизации и постакне, но требует осторожности при чувствительной коже.

¶Молочная и миндальная кислоты

Молочная кислота (AHA) действует мягче гликолевой и часто используется при чувствительной коже. Миндальная кислота — крупномолекулярная AHA с более поверхностным действием, подходит для жирной и склонной к акне кожи.

¶Ретиноевая кислота

Ретиноевая кислота (третиноин) — производное витамина A, применяемое по рецепту при среднетяжёлых и тяжёлых формах акне. Она нормализует кератинизацию фолликулов и предотвращает образование комедонов. Ретиноевая кислота повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому требует фотозащиты.

¶Сравнительная таблица

¶Применение

Кислоты применяются в виде лосьонов, тоников, гелей, кремов, сывороток и профессиональных пилингов. Салициловая и азелаиновая кислоты могут использоваться ежедневно; AHA-кислоты и ретиноиды — с постепенным увеличением частоты. При сочетании нескольких кислот возможна пересушка кожи и раздражение, поэтому дерматологи рекомендуют вводить их поочерёдно. Обязательна ежедневная фотозащита, так как кислоты снижают барьерные функции кожи.

¶Побочные эффекты и ограничения

Типичные побочные реакции — жжение, покраснение, шелушение и повышенная чувствительность, особенно в первые недели применения. Ретиноевая кислота противопоказана при беременности и в период лактации. Салициловая кислота в высоких концентрациях не рекомендуется при беременности. Кислотные пилинги проводятся только специалистом, так как возможны химические ожоги и гиперпигментация при неправильной технике.

¶Место в терапии акне

Согласно клиническим рекомендациям, при лёгком акне достаточно местных средств с салициловой или азелаиновой кислотой. При средней и тяжёлой степени кислоты применяются в комбинации с антибактериальными препаратами и ретиноидами, иногда с системными лекарствами. Самостоятельное лечение кислотами без консультации врача может привести к ухудшению состояния кожи и формированию рубцов.