Кетонал или Вольтарен: сравнение препаратов¶

Кетонал и Вольтарен — торговые наименования двух нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемых для облегчения боли и воспаления. Кетонал содержит действующее вещество кетопрофен, Вольтарен — диклофенак. Оба средства относятся к одной фармакологической группе, но различаются по химической структуре, спектру форм выпуска, скорости действия и переносимости. Выбор между ними определяется конкретной клинической ситуацией, а не универсальным превосходством одного препарата над другим.

¶Действующие вещества

Кетопрофен — производное пропионовой кислоты, впервые синтезирован в 1960-х годах. Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, появился в 1965 году и стал одним из самых распространённых НПВП в мире. Оба вещества обратимо ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Именно с блокадой ЦОГ-1 связаны основные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Формы выпуска

Обе торговые марки представлены как системными (таблетки, уколы), так и местными (гель, крем) формами. Вольтарен выпускается также в виде пластыря с пролонгированным высвобождением, что удобно при длительной локальной терапии.

¶Обезболивающее действие

Кетопрофен считается одним из наиболее сильных НПВП по анальгетическому эффекту. По данным сравнительных исследований, при острой боли он не уступает, а в ряде случаев превосходит диклофенак и ибупрофен. Кетонал чаще применяют при интенсивном болевом синдроме: послеоперационные боли, травмы, почечная и печёночная колика, обострения ревматических заболеваний.

Диклофенак обладает выраженным противовоспалительным и умеренным обезболивающим действием. Он особенно эффективен при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов — остеоартрите, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, а также при мышечных и суставных болях.

¶Скорость наступления эффекта

При приёме внутрь кетопрофен всасывается быстро, обезболивание наступает в среднем через 30–60 минут. Диклофенак в таблетках действует несколько медленнее. При внутримышечном введении оба препарата начинают работать в течение 10–20 минут. Местные формы (гели) дают эффект через 30–60 минут после нанесения, при этом системное всасывание минимально.

¶Переносимость и риски

Оба препарата могут вызывать гастропатию: изжогу, боли в желудке, эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения. Риск выше при длительном приёме, у пожилых людей и при сочетании с глюкокортикоидами или антикоагулянтами.

• Кетопрофен чаще вызывает побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: головную боль, головокружение, сонливость.
• Диклофенак ассоциируется с несколько более высоким риском кардиоваскулярных осложнений (повышение артериального давления, тромботические события), что отражено в предупреждениях регуляторов.

Оба препарата противопоказаны при язвенной болезни в обострении, выраженной сердечной, почечной и печёночной недостаточности, в третьем триместре беременности, при непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

¶Что учитывают при выборе

Универсального ответа на вопрос, какой препарат лучше, не существует. Ориентируются на следующие факторы:

1. Характер боли. При острой интенсивной боли часто предпочитают кетопрофен; при хроническом воспалении суставов — диклофенак.
2. Сопутствующие заболевания. При риске сердечно-сосудистых осложнений осторожнее назначают диклофенак; при склонности к головокружениям — кетопрофен.
3. Форма введения. Для локальной терапии удобны гели и пластырь; для быстрого системного эффекта — инъекции.
4. Индивидуальная переносимость. Реакция на НПВП вариабельна; при непереносимости одного препарата подбирают другой.
5. Длительность приёма. Чем дольше курс, тем выше риск побочных эффектов у любого НПВП.

¶Место в терапии

Оба препарата отпускаются в России как по рецепту, так и без рецепта — в зависимости от формы и дозировки. Они не предназначены для длительного бесконтрольного применения. При стойкой или нарастающей боли требуется консультация врача для уточнения диагноза и подбора схемы лечения, поскольку НПВП устраняют симптом, а не причину заболевания.

Сравнительные исследования не подтверждают устойчивого превосходства одного средства над другим по всем параметрам. Кетопрофен выигрывает в силе и скорости обезболивания, диклофенак — в широте применения и разнообразии лекарственных форм. Решение принимает врач с учётом состояния пациента.