Кетоконазол в шампунях: применение и правила¶

Кетоконазол — противогрибковое средство из группы производных имидазола, применяемое в дерматологии для лечения поверхностных микозов. В составе шампуней он используется главным образом для терапии себорейного дерматита волосистой части головы и отрубевидного (разноцветного) лишая. Вещество нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели возбудителя. В России и многих других странах шампуни с кетоконазолом отпускаются как без рецепта в концентрации 1 % и по рецепту — в концентрации 2 %.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кетоконазол был синтезирован в 1976 году и стал первым пероральным имидазольным противогрибковым препаратом. В дерматологической практике применяются две соли: собственно кетоконазол и кетоконазол в форме цинк-пиритиона. Механизм действия основан на ингибировании фермента 14α-деметилазы, участвующего в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет устойчивость, и микроорганизм погибает. Препарат активен против дерматофитов, дрожжевых грибков рода Malassezia, а также некоторых грамположительных бактерий.

¶Показания к применению

Шампунь с кетоконазолом назначают при состояниях, связанных с гиперпролиферацией грибков рода Malassezia на коже головы:

• себорейный дерматит волосистой части головы;
• перхоть (в том числе выраженная, устойчивая к обычным шампуням);
• отрубевидный (разноцветный) лишай при локализации на волосистой части головы и коже туловища;
• себорейный дерматит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В ряде случаев средство применяют профилактически при склонности к рецидивам себорейного дерматита.

¶Как применять шампунь

Способ применения зависит от концентрации действующего вещества и цели терапии. Общие правила:

1. Шампунь наносят на влажные волосы и кожу головы.
2. Небольшое количество распределяют массажными движениями до образования пены.
3. Оставляют на коже головы на 3–5 минут (для 1 % — обычно достаточно 3–5 минут, для 2 % — до 5 минут).
4. Тщательно смывают тёплой водой.
5. При необходимости повторяют нанесение.

Курс лечения обычно составляет:

Для отрубевидного лишая шампунь иногда наносят не только на голову, но и на поражённые участки тела, оставляя на 5 минут. Схему и длительность курса определяет врач; при отсутствии улучшения за 4 недели требуется повторная консультация.

¶Меры предосторожности

Шампунь предназначен только для наружного применения. Его нельзя наносить на повреждённую кожу, слизистые оболочки глаз, носа и рта, а также использовать при индивидуальной непереносимости компонентов. При попадании в глаза необходимо промыть их большим количеством воды. Во время лечения возможно временное изменение структуры волос — сухость, ломкость, повышенное выпадение; после отмены препарата эти явления обычно проходят.

Отдельные ограничения касаются беременных и кормящих женщин: применение возможно только по назначению врача после оценки соотношения пользы и риска. У детей шампунь с кетоконазолом применяют с осторожностью, преимущественно по назначению специалиста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при наружном применении встречаются относительно редко и носят местный характер:

• зуд, жжение, покалывание в месте нанесения;
• покраснение кожи головы;
• сухость кожи и волос;
• редко — аллергические реакции (сыпь, крапивница);
• при длительном применении — изменение цвета волос (у лиц с искусственно окрашенными или седыми волосами).

Системные эффекты при наружном использовании практически не возникают, поскольку всасывание кетоконазола через кожу минимально.

¶Взаимодействие и особенности

При наружном применении шампуня клинически значимых лекарственных взаимодействий не отмечено. Однако при одновременном использовании с местными глюкокортикостероидами или другими противогрибковыми средствами возможны изменения эффективности терапии, поэтому схему лучше согласовать с врачом. Кетоконазол в таблетированной форме обладает выраженным взаимодействием с рядом препаратов, но это не относится к шампуням.

¶Отличие от других противогрибковых шампуней

Помимо кетоконазола, в шампунях применяются цинк-пиритион, сульфид селена, климбазол и другие действующие вещества. Кетоконазол отличается широким спектром противогрибковой активности и доказанной эффективностью именно в отношении Malassezia — основного возбудителя себорейного дерматита. Цинк-пиритион чаще используется при обычной перхоти, тогда как кетоконазол применяют при более выраженных формах заболевания. Сульфид селена действует быстрее, но уступает кетоконазолу по продолжительности эффекта.

¶Хранение и отпуск из аптек

Шампуни с 1 % кетоконазола отпускаются без рецепта, с 2 % — по рецепту врача. Хранят их при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска. Перед применением следует проверять целостность упаковки и соблюдать указанные производителем условия хранения.