Кетанов: дозировка и кратность приёма¶

Кетанов — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным анальгетическим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Применяется для купирования боли средней и высокой интенсивности. Вопрос о том, сколько раз в сутки допустимо принимать препарат, регулируется инструкцией производителя и зависит от лекарственной формы, возраста пациента и состояния его здоровья.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кеторолак трометамин — производное пирролопиррола, относится к группе НПВС. Его анальгетический эффект сопоставим с действием опиоидных препаратов, однако механизм иной: вещество угнетает синтез простагландинов за счёт подавления активности фермента циклооксигеназы. Это снижает чувствительность болевых рецепторов и уменьшает воспалительную реакцию. Жаропонижающее действие выражено слабо, противовоспалительное — умеренно.

¶Кратность приёма таблеток

Согласно инструкции, разовая доза для взрослых при пероральном приёме составляет 10 мг. Интервал между приёмами должен быть не менее 4–6 часов. Таким образом, максимальная кратность — до 4 раз в сутки, но при условии, что суммарная суточная доза не превышает 40 мг. При переходе с инъекционной формы на таблетки суммарная доза в день перехода не должна превышать 90 мг для взрослых, при этом доля таблетированной формы — не более 40 мг.

Для пациентов старше 65 лет, а также при массе тела менее 50 кг суточная доза ограничивается 20 мг (по 10 мг дважды в сутки). Максимальный срок непрерывного применения таблеток — 5 дней.

¶Кратность внутримышечного и внутривенного введения

При инъекционном введении разовая доза для взрослых составляет 10–30 мг. Интервал между введениями — не менее 4–6 часов. Максимальная суточная доза при инъекциях — 90 мг для взрослых и 60 мг для пожилых пациентов, лиц с нарушением функции почек и при массе тела менее 50 кг. Курс инъекций обычно не превышает 2 суток, после чего переходят на пероральный приём.

¶Ограничения и меры предосторожности

Кеторолак не предназначен для длительного применения или для лечения хронических болей. Препарат назначают только для кратковременного купирования острого болевого синдрома. Повторные курсы возможны с перерывом и под контролем врача.

Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• нарушения свёртываемости крови и повышенный риск кровотечений;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• беременность, период лактации;
• детский возраст до 16 лет;
• повышенная чувствительность к кеторолаку и другим НПВС;
• недавно перенесённые операции с высоким риском кровотечения.

При одновременном приёме с другими НПВС, антикоагулянтами, антиагрегантами и некоторыми антидепрессантами риск побочных эффектов возрастает. Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диспепсия, боли в животе, риск эрозий и кровотечений. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, изменения артериального давления, нарушения функции почек, аллергические реакции. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения или выраженной почечной недостаточности приём прекращают.

¶Особенности применения

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное увеличение кратности приёма или дозы недопустимо: превышение рекомендованных значений не усиливает обезболивание, но существенно повышает риск осложнений. При сохранении боли после нескольких дней приёма необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и подбора иной терапии. Пациентам с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений может быть назначено профилактическое применение ингибиторов протонной помпы.

¶Место в клинической практике

Кеторолак применяется в послеоперационном периоде, при травмах, почечной и желчной колике, зубной боли, онкологическом болевом синдроме на ранних этапах. Из-за высокого риска побочных эффектов при длительном использовании он рассматривается как средство краткосрочной помощи, а не как препарат для регулярного приёма. В ряде стран выпускается в виде назального спрея и глазных капель.

Таким образом, ответ на вопрос о кратности приёма определяется инструкцией: таблетки — не более 4 раз в сутки с интервалом 4–6 часов и суточным максимумом 40 мг, инъекции — до 90 мг в сутки, а для отдельных категорий пациентов лимиты ниже. Любое отклонение от схемы требует согласования с врачом.