Кефалогематома у новорождённых¶

Кефалогематома — это ограниченное скопление крови (гематома) между наружной поверхностью костей черепа и надкостницей, возникающее у новорождённых, как правило, в результате родовой травмы. Относится к наиболее частым перинатальным повреждениям и локализуется чаще всего в области теменных костей. Характерная особенность — образование не выходит за пределы швов черепа, поскольку надкостница в этих местах плотно сращена с костью.

¶Причины и механизм развития

Основной механизм — сдавление и смещение мягких тканей и надкостницы при прохождении головки плода через родовые пути. Между надкостницей и костью разрываются мелкие сосуды, и излившаяся кровь скапливается в поднадкостничном пространстве.

К предрасполагающим факторам относят:

• несоответствие размеров головки плода и таза матери (узкий таз, крупный плод);
• стремительные или, наоборот, затяжные роды;
• тазовое предлежание и другие аномальные положения плода;
• применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• недоношенность и повышенная ломкость сосудов.

Механическая травма — не единственная причина: иногда кефалогематома формируется при относительно благополучных родах, что связывают с индивидуальными особенностями сосудистой стенки и свёртывающей системы крови.

¶Клиническая картина

Кефалогематома обычно обнаруживается сразу после рождения или в течение первых суток. Она выглядит как упругое или флюктуирующее образование округлой либо овальной формы, возвышающееся над поверхностью черепа. Кожа над ней не изменена или слегка синюшна.

Типичные признаки:

• чёткая граница, совпадающая с краями соответствующей кости;
• плотный валик по периметру, возникающий из-за пропитывания надкостницы;
• отсутствие пульсации и изменения размера при крике (в отличие от мозговой грыжи);
• медленное увеличение в первые 2–3 суток, затем стабилизация.

Небольшие гематомы могут быть незаметны при осмотре и выявляются при внимательной пальпации.

¶Классификация

Различают несколько форм по размеру и течению:

По локализации чаще всего поражаются теменные кости (до 85 % случаев), реже — затылочная и лобная. Двусторонние кефалогематомы возможны, но встречаются реже.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически при осмотре неонатолога. Для уточнения размеров, локализации и исключения сопутствующих повреждений применяют:

• нейросонографию — для оценки состояния мозга и внутричерепных структур;
• рентгенографию черепа — при подозрении на перелом костей;
• компьютерную томографию — в сложных и спорных случаях;
• общий анализ крови — для контроля гематокрита и выявления анемии;
• коагулограмму — при подозрении на нарушения свёртываемости.

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью (отёк мягких тканей, выходящий за пределы швов и исчезающий за 1–2 суток), мозговой грыжей, подкожной гематомой и внутричерепным кровоизлиянием.

¶Лечение

В большинстве случаев кефалогематома не требует активного вмешательства и рассасывается самостоятельно в течение 2–8 недель. Основная тактика — наблюдение.

Применяются:

• динамическое наблюдение педиатра и неонатолога;
• контроль размеров и состояния кожи;
• при значительной кровопотере — коррекция анемии, витамин К;
• при нагноении — вскрытие и дренирование с антибактериальной терапией;
• при выраженном обызвествлении и деформации черепа в отдалённом периоде — хирургическая коррекция.

Пункция и отсасывание содержимого в остром периоде не рекомендуются из-за риска инфицирования и возобновления кровотечения. Массаж и местное прогревание в области гематомы противопоказаны.

¶Осложнения и прогноз

При неосложнённом течении прогноз благоприятный: образование полностью рассасывается без последствий. Возможные осложнения:

• анемия при большой кровопотере;
• гипербилирубинемия и желтуха из-за распада крови;
• нагноение с развитием остеомиелита;
• оссификация — отложение солей кальция с формированием костного утолщения и косметического дефекта;
• в редких случаях — деформация черепа, требующая наблюдения в отдалённом периоде.

Наличие кефалогематомы служит поводом для более тщательного обследования ребёнка на предмет сопутствующих родовых травм, включая внутричерепные кровоизлияния и повреждения шейного отдела позвоночника.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снижению риска способствуют рациональное ведение беременности, контроль размеров плода, грамотная акушерская тактика, своевременная диагностика несоответствия размеров таза и головки, обоснованное применение оперативных пособий.