Кефалогематома у новорождённых¶

Кефалогематома — это ограниченное скопление крови между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа, возникающее у новорождённых в результате родовой травмы. Относится к наиболее частым перинатальным повреждениям и локализуется, как правило, в области одной из теменных костей, реже — затылочной или лобной. Характерная особенность — чёткая граница, совпадающая с линиями черепных швов, поскольку надкостница плотно сращена с ними и не позволяет крови распространяться за пределы одной кости.

¶Механизм возникновения

Кефалогематома формируется при прохождении головки плода через родовые пути. Ключевое условие — смещение кожи с надкостницей относительно кости и разрыв мелких сосудов (диплоических вен и ветвей наружной сонной артерии) в поднадкостничном пространстве. Кровь накапливается между костью и отслоённой надкостницей.

Факторы, повышающие риск:

• несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• крупный плод, тазовое предлежание;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
• преждевременное излитие вод и длительный безводный период;
• недоношенность, а также нарушения свёртываемости крови у ребёнка.

¶Клиническая картина

Опухоль обычно обнаруживается сразу после рождения или в первые часы жизни. Она имеет упругую или флюктуирующую консистенцию, кожа над ней не изменена либо слегка синюшна. Размеры варьируют от 1–2 до 8 см и более в диаметре. Важный диагностический признак — постепенное увеличение в течение первых 2–3 суток, что связано с продолжающимся кровотечением, после чего рост прекращается.

Кефалогематому следует отличать от родовой опухоли (caput succedaneum) — отёка мягких тканей, который выходит за пределы швов, появляется до рождения и быстро исчезает. Другое отличие — кефалогематома не пульсирует, не увеличивается при крике и не спадается при надавливании.

¶Классификация

По распространённости выделяют:

По течению различают неосложнённые и осложнённые формы. К редким вариантам относят оссифицирующую кефалогематому, при которой происходит обызвествление и формируется костный дефект.

¶Осложнения

Наиболее частые последствия:

• анемия — при значительном объёме кровопотери;
• гипербилирубинемия и желтуха — результат распада излившейся крови и дополнительной нагрузки на печень;
• инфицирование и нагноение — при нарушении целостности кожи или присоединении инфекции;
• оссификация — уплотнение с деформацией черепа;
• реже — перелом костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.

При обширных кефалогематомах у недоношенных детей возможна выраженная анемия, требующая переливания крови.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически при осмотре новорождённого. Дополнительные методы:

• нейросонография (УЗИ головного мозга) — для исключения внутричерепных повреждений;
• рентгенография или КТ черепа — при подозрении на перелом;
• общий анализ крови — контроль гемоглобина и гематокрита;
• коагулограмма — при подозрении на нарушения гемостаза.

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, подкожной гематомой, мозговой грыжей и врождёнными опухолями.

¶Лечение

В большинстве случаев кефалогематома не требует активного вмешательства и рассасывается самостоятельно в течение 2–8 недель. Применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением.

Показания к лечению:

• крупные размеры и напряжённость;
• быстрый рост в первые сутки;
• признаки нагноения;
• выраженная анемия или желтуха.

Используются пункция с аспирацией содержимого (не ранее 10–14 суток во избежание повторного кровотечения), антибактериальная терапия при инфицировании, гемостатики при нарушениях свёртываемости, фототерапия при желтухе. Тугое бинтование и согревающие компрессы не применяются.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложнённых формах благоприятный: образование полностью рассасывается без последствий. Оссифицированные кефалогематомы могут оставлять косметический дефект. Профилактика включает рациональное ведение родов, своевременную диагностику акушерских факторов риска, бережное пособие при родоразрешении и оценку состояния новорождённого в первые часы жизни.