Кефалогематома у новорождённых¶

Кефалогематома — это ограниченное скопление крови между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа, возникающее у новорождённых в результате родовой травмы. Относится к наиболее частым повреждениям, связанным с прохождением плода через родовые пути, и локализуется чаще всего в области теменных костей. В отличие от родовой опухоли, кефалогематома не выходит за пределы одного шва черепа, поскольку надкостница плотно сращена с костью по краям.

¶Механизм возникновения

Кефалогематома формируется при сдавлении головки плода костями таза матери, акушерскими щипцами или при вакуум-экстракции. Механическое давление приводит к смещению кожи и надкостницы относительно кости и разрыву мелких сосудов в поднадкостничном пространстве. Излившаяся кровь отслаивает надкостницу от кости, образуя полость, заполненную кровью.

Предрасполагающие факторы:

• крупный плод и несоответствие размеров головки и родовых путей;
• тазовое предлежание и затяжные либо, напротив, стремительные роды;
• применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• анатомические особенности таза роженицы.

¶Клиническая картина

Кефалогематома обычно обнаруживается сразу после рождения или в течение первых суток. Она имеет вид упругой или флюктуирующей припухлости, кожа над которой не изменена либо слегка синюшна. Характерные признаки:

• чёткая граница, совпадающая с краями одной кости (чаще теменной);
• отсутствие пульсации и изменения размеров при надавливании;
• постепенное увеличение в первые 2–3 суток, что связано с продолжающимся кровотечением;
• флюктуация при пальпации в центре и плотный валик по периферии.

В большинстве случаев общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, если кефалогематома не сочетается с другими повреждениями. При значительных размерах возможно появление желтухи вследствие рассасывания крови и повышения уровня билирубина.

¶Классификация

По локализации различают кефалогематомы теменных, затылочных и лобных костей; наиболее часто встречаются теменные. По размеру выделяют малые (до 3 см в диаметре), средние (3–5 см) и крупные (более 5 см). Отдельно рассматривают оссифицирующиеся кефалогематомы, при которых происходит отложение солей кальция и формирование костной пластинки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных анамнеза родов. Для уточнения размеров, локализации и исключения сопутствующих повреждений применяют инструментальные методы:

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, которая выходит за пределы швов и исчезает в течение нескольких дней, а также с подкожными кровоизлияниями и энцефалоцеле.

¶Лечение

При неосложнённой кефалогематоме применяется выжидательная тактика. Образование постепенно рассасывается в течение 2–8 недель. Показаны:

• динамическое наблюдение и контроль размеров;
• защита от дополнительной травматизации;
• коррекция гипербилирубинемии при необходимости;
• витамин К при подтверждённом дефиците свёртывания.

Пункция и аспирация содержимого проводятся при быстром увеличении гематомы, нагноении или выраженной гипербилирубинемии. Вскрытие с удалением сгустков показано при оссификации и формировании костного дефекта. Антибактериальная терапия назначается при инфицировании.

¶Осложнения и прогноз

При небольших размерах прогноз благоприятный, образование исчезает без последствий. Возможные осложнения включают анемию, нагноение, оссификацию с деформацией черепа, а при сочетании с внутричерепной травмой — неврологические нарушения. Наличие кефалогематомы требует исключения более серьёзных повреждений центральной нервной системы.

¶Профилактика

Профилактика сводится к рациональному ведению родов: своевременной диагностике несоответствия размеров плода и таза, обоснованному применению оперативных пособий, бережному извлечению головки. При выявлении крупного плода и факторов риска роды планируются с учётом возможных травм.