Капремабол — антибактериальный препарат¶

Капремабол (международное непатентованное наименование — капреомицин) — антибактериальный лекарственный препарат из группы полипептидных антибиотиков, применяемый преимущественно для лечения туберкулёза, вызванного микобактериями, устойчивыми к другим противотуберкулёзным средствам. Относится к резервным (противотуберкулёзным препаратам второго ряда) и используется в составе комбинированной терапии при множественной лекарственной устойчивости возбудителя. В ряде стран выпускается под торговыми наименованиями, одним из которых является «Капремабол®».

¶Общие сведения

Капреомицин был выделен в 1950-х годах из культуральной жидкости актиномицета Streptomyces capreolus. По химическому строению и механизму действия он близок к другому полипептидному антибиотику — виомицину, однако отличается меньшей токсичностью и лучшей переносимостью, что и определило его более широкое применение в клинической практике.

Препарат представляет собой смесь нескольких близких по структуре полипептидов (капреомицины IA, IB, IIA, IIB). Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций, который вводится внутримышечно или внутривенно. Дозировка выражается в международных единицах (МЕ) или в миллиграммах в зависимости от производителя.

¶Механизм действия

Капреомицин нарушает синтез белка в бактериальной клетке. Он связывается с рибосомами и препятствует нормальному процессу трансляции, что приводит к гибели микобактерий. Действие препарата носит бактерицидный характер в отношении активно размножающихся микобактерий туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), а также некоторых атипичных микобактерий.

Поскольку механизм действия отличается от такового у изониазида, рифампицина и других препаратов первого ряда, капреомицин сохраняет активность в отношении многих штаммов, устойчивых к этим средствам.

¶Показания к применению

Основное показание — туберкулёз лёгких и внелёгочные формы туберкулёза при устойчивости возбудителя к препаратам первого ряда, а также при непереносимости или неэффективности других противотуберкулёзных средств. Препарат применяется исключительно в составе комбинированных схем, поскольку монотерапия быстро приводит к формированию устойчивости.

Схемы лечения с включением капреомицина назначаются по решению врача-фтизиатра и соответствуют национальным и международным рекомендациям по лечению лекарственно-устойчивого туберкулёза.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее значимые нежелательные реакции связаны с нефротоксичностью и ототоксичностью:

• поражение почек (повышение уровня креатинина, протеинурия);
• нарушение слуха и вестибулярные расстройства вплоть до необратимой глухоты;
• электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);
• реакции в месте инъекции, аллергические проявления.

В связи с этим во время лечения требуется регулярный контроль функции почек, слуха и электролитного баланса. Препарат противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности, при уже имеющихся нарушениях слуха, а также в период беременности. Одновременное применение с другими нефро- и ототоксичными средствами (например, аминогликозидами) повышает риск осложнений.

¶Лекарственные взаимодействия

Капреомицин не следует сочетать с аминогликозидами, полимиксинами, амфотерицином B и другими препаратами, обладающими сходной токсичностью. Возможно взаимодействие с миорелаксантами и средствами для общей анестезии, что требует осторожности при хирургических вмешательствах.

¶Место в классификации

В классификации противотуберкулёзных препаратов капреомицин относится к группе инъекционных средств второго ряда. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения он включён в перечень препаратов, применяемых при лечении туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. По химической природе — полипептидный антибиотик; по происхождению — природный метаболит актиномицетов.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде лиофилизированного порошка во флаконах. Раствор готовят непосредственно перед введением. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; готовый раствор не подлежит длительному хранению.

¶Значение

Несмотря на токсичность и необходимость парентерального введения, капреомицин остаётся важным компонентом терапии лекарственно-устойчивого туберкулёза. Его роль особенно велика в условиях распространения штаммов, устойчивых к изониазиду и рифампицину, где выбор эффективных препаратов ограничен. Включение капреомицина в комбинированные схемы позволяет повысить частоту успешного излечения и снизить риск дальнейшего распространения устойчивости.

Применение препарата возможно только по назначению и под наблюдением медицинских специалистов; самолечение недопустимо.