Кандидоз у мужчин и местное лечение¶

Кандидоз у мужчин (в быту — «мужская молочница») — грибковая инфекция, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans, при которой поражаются кожа головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит). Заболевание не относится к исключительно женским: по данным дерматовенерологической практики, грибы рода Candida обнаруживаются в урогенитальном тракте у части здоровых мужчин как часть условно-патогенной микрофлоры, а клинические симптомы возникают лишь при определённых условиях.

¶Причины и факторы риска

Candida albicans и другие виды рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы: они присутствуют в организме, но активизируются при снижении местной или общей защиты. Основные предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, сопровождающиеся повышением уровня глюкозы;
• длительный или бесконтрольный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, напротив, избыточное использование агрессивных моющих средств;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и температура в области паха;
• фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее гигиену;
• половые контакты с партнёршей, у которой имеется активный вагинальный кандидоз (заражение возможно, хотя кандидоз не входит в перечень классических инфекций, передаваемых половым путём).

¶Симптомы

Инкубационный период точно не установлен; клиника развивается постепенно. Типичные проявления:

• покраснение и отёк головки полового члена и крайней плоти;
• зуд и жжение, усиливающиеся после мочеиспускания или полового акта;
• белый творожистый или сливкообразный налёт на головке, иногда с неприятным запахом;
• болезненность, эрозии, микротрещины;
• при вовлечении уретры — резь при мочеиспускании, скудные выделения.

У части мужчин инфекция протекает бессимптомно, и носительство выявляется случайно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает уролог или дерматовенеролог. Используются микроскопия соскоба с головки и крайней плоти, культуральный посев с определением вида гриба и чувствительности к противогрибковым препаратам, ПЦР-диагностика. Дифференцируют кандидоз от баланопостита другой этиологии (бактериального, аллергического, при псориазе, красном плоском лишае), поэтому самодиагностика по внешнему виду ненадёжна.

¶Лечение: местные препараты (мази и кремы)

При неосложнённом кандидозе у мужчин основой терапии служат местные противогрибковые средства — мази, кремы, гели. Системные (таблетированные) препараты применяют при распространённом, рецидивирующем течении, при сопутствующем сахарном диабете или иммунодефиците, а также при неэффективности наружной терапии; решение об этом принимает врач.

Основные группы действующих веществ в мазях и кремах:

Правила местной терапии:

1. Наносить мазь тонким слоем на чистую сухую кожу головки и внутреннего листка крайней плоти, захватывая прилегающие участки.
2. Продолжать лечение не только до исчезновения симптомов, но и в течение нескольких дней после, чтобы снизить риск рецидива.
3. При фимозе, затрудняющем обработку, может потребоваться консультация хирурга.
4. Одновременно корректировать фоновые состояния: компенсировать диабет, отменить или заменить препараты, спровоцировавшие обострение (по согласованию с лечащим врачом).
5. При подтверждённом кандидозе у половой партнёрши целесообразно её параллельное лечение.

Комбинированные мази, содержащие противогрибковый компонент вместе с глюкокортикостероидом или антибиотиком, применяются ограниченно: гормональный компонент может маскировать симптомы и способствовать хронизации процесса.

¶Профилактика

Меры профилактики включают регулярную гигиену с использованием нейтральных средств, ношение хлопкового белья, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков только по назначению врача, своевременное лечение кандидоза у партнёрши. При рецидивах (три и более эпизода в год) показано углублённое обследование для поиска скрытой причины иммунной или эндокринной дисфункции.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной местной терапии неосложнённый кандидоз у мужчин полностью излечим в течение одной-двух недель. Рецидивирующее течение чаще связано с нерешёнными фоновыми проблемами — декомпенсированным диабетом, иммунодефицитом, самолечением и преждевременным прекращением курса.