Кандидом — грибковая инфекция¶

Кандидом (кандидоз, кандидамикоз) — инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Относится к группе микозов и поражает преимущественно слизистые оболочки, кожу и ногти; при ослаблении иммунитета возможна генерализация процесса с вовлечением внутренних органов. Возбудитель присутствует в составе нормальной микрофлоры человека, поэтому кандидом рассматривают как оппортунистическую (эндогенную) инфекцию, развивающуюся при нарушении защитных механизмов организма.

¶Возбудитель

Грибы рода Candida — одноклеточные эукариоты, размножающиеся почкованием и способные образовывать псевдомицелий. Наиболее значимый в клинической практике вид — Candida albicans; реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei и другие. Эти грибы широко распространены в окружающей среде и входят в состав транзиторной и резидентной микрофлоры кожи, полости рта, кишечника и влагалища у большинства здоровых людей, не вызывая при этом патологии.

Переход от носительства к заболеванию происходит при изменении условий существования гриба или снижении иммунной защиты макроорганизма. Ключевым фактором вирулентности считается способность Candida прикрепляться к эпителию, формировать биоплёнки (особенно на поверхностях катетеров и протезов) и выделять ферменты, повреждающие ткани.

¶Причины и факторы риска

Развитию кандидома способствуют как экзогенные, так и эндогенные факторы:

• длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих бактериальную микрофлору-антагониста;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, онкологические и гематологические заболевания;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, сопровождающиеся повышением уровня глюкозы;
• гормональные изменения — беременность, приём гормональных контрацептивов, заместительная терапия;
• лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками;
• ношение зубных протезов, внутривенные катетеры, длительная госпитализация;
• нарушение целостности кожных и слизистых барьеров, ожоги, травмы.

¶Классификация и формы

По локализации различают несколько основных форм кандидома:

Отдельно выделяют острые и хронические (рецидивирующие) формы, а также поверхностные и инвазивные варианты течения. Инвазивный кандидом особенно опасен для пациентов отделений интенсивной терапии и больных с нейтропенией.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации. При поражении полости рта появляются белый творожистый налёт на слизистой, жжение, неприятный вкус, иногда болезненность при глотании. Урогенитальный кандидом проявляется зудом, жжением, выделениями и дискомфортом при мочеиспускании. Кожные формы сопровождаются покраснением, мацерацией и мокнутием в складках. При системном кандидоме наблюдаются лихорадка, общая интоксикация и признаки поражения конкретных органов, что требует немедленной диагностики и лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и лабораторного подтверждения. Используют микроскопию биоматериала (соскобы, мазки), культуральный метод с определением вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым препаратам. В сложных случаях применяют серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР), а при подозрении на системный процесс — инструментальные исследования и посевы крови.

¶Лечение

Терапия включает устранение провоцирующих факторов и назначение противогрибковых средств. Применяются полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин B), азолы (флуконазол, итраконазол) и эхинокандины. Выбор препарата определяется формой заболевания, видом возбудителя и состоянием пациента. Важное значение имеют коррекция основного заболевания, отмена или замена антибиотиков, нормализация углеводного обмена и гигиена.

¶Профилактика

Профилактика основана на рациональном применении антибактериальных препаратов, контроле хронических заболеваний, поддержании иммунитета и соблюдении гигиены. Для пациентов групп риска существенное значение имеет своевременный контроль состояния слизистых оболочек и раннее обращение к врачу при появлении характерных симптомов.