Кандидерма: грибковая инфекция кожи¶

Кандидерма — грибковое заболевание кожи и её придатков, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Относится к группе кандидозов — оппортунистических микозов, развивающихся преимущественно на фоне снижения местного или общего иммунитета. Поражает главным образом крупные складки кожи, реже — гладкую кожу, ладони, подошвы и ногтевые валики. В международной классификации болезней рассматривается в рубрике кандидоза кожи и слизистых оболочек.

¶Возбудитель

Возбудители кандидермы — дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 150 видов. Основным патогеном для человека является Candida albicans; реже заболевание вызывают C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и другие виды. Эти грибы — типичные комменсалы: они постоянно присутствуют на коже, слизистых оболочках, в желудочно-кишечном тракте и влагалище у большинства здоровых людей, не вызывая патологии.

Заболевание развивается при переходе гриба из сапрофитного состояния в паразитическое. Этому способствуют адгезия грибковых клеток к эпителию, их размножение в виде почкующихся форм и образование псевдомицелия, который проникает в поверхностные слои кожи. Фактором патогенности служит также способность грибов выделять протеолитические и липолитические ферменты, повреждающие тканевые структуры.

¶Причины и факторы риска

Кандидерма практически всегда вторична: она возникает на фоне предрасполагающих условий. Основные факторы:

• Эндогенные: эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение), нарушения обмена веществ, дисбактериоз, гиповитаминозы, хронические инфекции, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.
• Экзогенные: длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, глюкокортикостероидами и цитостатиками, повышенное потоотделение, мацерация кожи, микротравмы, ношение тесной и синтетической одежды, работа во влажной среде.
• Возрастные: у грудных детей частой формой является кандидозная опрелость в области подгузников; у пожилых — поражение складок на фоне снижения иммунитета.

¶Клиническая картина

Инкубационный период точно не установлен, поскольку возбудитель персистирует на коже постоянно. Выделяют несколько основных форм.

¶Кандидоз крупных складок

Наиболее типичная локализация — подмышечные впадины, пахово-бедренные складки, складки под молочными железами, межъягодичная область, у детей — область подгузников. В глубине складки появляется очаг ярко-красного цвета с блестящей, слегка влажной поверхностью. Характерны чёткие границы и бордюр из отслаивающегося мацерированного эпидермиса по периферии. В центре нередко образуются эрозии и трещины, отмечаются зуд и жжение.

¶Кандидоз гладкой кожи

Развивается вокруг естественных отверстий, на туловище и конечностях. Очаги имеют округлую или неправильную форму, красный цвет, иногда с синюшным оттенком. Характерна мелкопластинчатая шелушащаяся кайма по краю и наличие мелких пузырьков или пустул, которые быстро вскрываются.

¶Кандидоз ладоней и подошв

Встречается реже, чаще у взрослых. Проявляется гиперкератозом, утолщением кожи, глубокими болезненными бороздами и трещинами, иногда с желтоватым оттенком.

¶Кандидозный паронихий и онихия

Поражается ногтевой валик: он становится отёчным, красным, болезненным, при надавливании может выделяться гной. При переходе процесса на ногтевую пластинку развивается онихия — ноготь утолщается, приобретает желтовато-коричневый цвет, расслаивается, деформируется. Чаще страдают ногти кистей.

¶Интертригинозная и эрозивная формы

У детей грудного возраста кандидерма проявляется как опрелость с ярко-красными эрозиями в складках, склонная к быстрому распространению. У тяжелобольных и лежачих пациентов возможно присоединение кандидозной инфекции к пролежням.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

• Микроскопия соскобов кожи, чешуек, отделяемого: обнаруживают почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий.
• Культуральное исследование с посевом на среды Сабуро, Чапека и др., позволяющее идентифицировать вид возбудителя и определить его чувствительность к антимикотикам.
• Дополнительные методы: ПЦР-диагностика, серологические реакции (малоинформативны при поверхностных формах).

Дифференциальную диагностику проводят с дерматофитиями, эритразмой, себорейным дерматитом, псориазом, экземой, опрелостью бактериальной природы, эритрасмой и рядом других дерматозов.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает устранение предрасполагающих факторов, местное и, при необходимости, системное применение противогрибковых средств.

Местное лечение основано на антимикотиках: клотримазол, миконазол, кетоконазол, сертаконазол, циклопирокс, натамицин, нистатин. Применяются кремы, мази, растворы. При эрозивных и мокнущих очагах сначала используют присыпки, растворы анилиновых красителей, затем — антимикотические мази. Поражённые ногти удаляют или применяют кератолитические средства.

Системная терапия показана при распространённых, упорных формах, поражении ногтей, а также при сопутствующих эндокринных и иммунных нарушениях. Используются флуконазол, итраконазол, кетоконазол, при устойчивости — вориконазол, амфотерицин B. Одновременно корректируют сахарный диабет, дисбактериоз, иммунный статус, отменяют или заменяют препараты, спровоцировавшие заболевание.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска: контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков и кортикостероидов, соблюдение гигиены кожи, особенно в складках, ношение одежды из натуральных тканей, своевременное лечение опрелостей и микротравм. У новорождённых важны регулярная смена подгузников и воздушные ванны. При длительной антибактериальной терапии целесообразно профилактическое назначение противогрибковых средств.

¶Эпидемиология и значение

Кандидерма распространена повсеместно. Точные показатели заболеваемости варьируют, поскольку поверхностные формы не всегда требуют обращения к врачу. Рост частоты связан с широким применением антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, ростом числа пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитами. У новорождённых и пожилых людей кандидоз кожи занимает заметное место среди дерматологической патологии. Заболевание склонно к затяжному, рецидивирующему течению и требует настойчивого лечения основного фона.