Калимин 60 Н: инструкция по применению¶

Калимин 60 Н — лекарственный препарат на основе пиридостигмина бромида, относящийся к группе антихолинэстеразных средств обратимого действия. Выпускается в форме таблеток по 60 мг и применяется преимущественно при миастении и других состояниях, сопровождающихся нарушением нервно-мышечной передачи. Действующее вещество — пиридостигмин — блокирует фермент ацетилхолинэстеразу, что приводит к накоплению ацетилхолина в синапсах и усилению передачи импульса с нерва на мышцу.

¶Состав и форма выпуска

Препарат производится в виде круглых таблеток белого или почти белого цвета с риской для деления. Каждая таблетка содержит 60 мг пиридостигмина бромида. Вспомогательные вещества включают лактозу, крахмал, желатин, стеарат магния и тальк — точный состав зависит от производителя. Таблетки упакованы в блистеры и картонные пачки; дозировка 60 мг является одной из стандартных наряду с 10 и 20 мг.

¶Фармакологическое действие

Пиридостигмин обратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу — фермент, разрушающий ацетилхолин в нервно-мышечных синапсах, вегетативных ганглиях и центральной нервной системе. В результате концентрация ацетилхолина повышается, что облегчает проведение возбуждения и восстанавливает мышечную силу при её патологическом снижении. По сравнению с неостигмином пиридостигмин действует медленнее, но продолжительнее и мягче, реже вызывая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению:

• миастения (myasthenia gravis) — аутоиммунное заболевание с патологической мышечной утомляемостью;
• нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и атония кишечника;
• атония мочевого пузыря;
• восстановление нервно-мышечной проводимости после применения недеполяризующих миорелаксантов;
• в составе комплексной терапии некоторых форм паралича и парезов.

В ряде случаев препарат используется при болезни Альцгеймера и других когнитивных нарушениях, однако это применение ограничено и требует врачебного контроля.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально, поскольку чувствительность к пиридостигмину варьирует. При миастении начальная суточная доза обычно составляет 60–180 мг, разделённые на 2–3 приёма; при необходимости её постепенно увеличивают под контролем состояния пациента. Максимальные суточные дозы устанавливает врач. Приём пищи может замедлять всасывание, поэтому таблетки часто рекомендуют принимать за 30–60 минут до еды. Детям дозу рассчитывают по массе тела.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к пиридостигмину или вспомогательным компонентам;
• механической непроходимости кишечника или мочевыводящих путей;
• бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях дыхательных путей;
• эпилепсии;
• выраженной брадикардии, гипотонии, недавно перенесённом инфаркте миокарда;
• беременности и в период грудного вскармливания — с осторожностью, по строгим показаниям.

Осторожность требуется при язвенной болезни, тиреотоксикозе, паркинсонизме и нарушениях функции почек.

¶Побочные эффекты

Побочные реакции связаны с избыточным накоплением ацетилхолина и носят холинергический характер. Наиболее частые:

• тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, усиленное слюноотделение;
• брадикардия, снижение артериального давления;
• сужение зрачков, нарушение зрения;
• мышечные подёргивания, судороги, общая слабость;
• кожные высыпания, аллергические реакции.

При передозировке развивается холинергический криз: резкая слабость, затруднение дыхания, обильное потоотделение, падение давления. Состояние требует немедленной медицинской помощи и введения атропина.

¶Особые указания

При длительном лечении необходим регулярный контроль функции дыхания, сердечной деятельности и водно-электролитного баланса. Пиридостигмин может взаимодействовать с другими препаратами: эффект ослабляют атропин и его производные, усиливают — средства для наркоза и некоторые антибиотики. Совместный приём с бета-адреноблокаторами повышает риск брадикардии. Во время терапии следует воздержаться от управления транспортом при появлении нарушений зрения или головокружения.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное применение недопустимо.

¶Аналоги и статус

К аналогам по действующему веществу относятся другие препараты пиридостигмина, а также неостигмин и галантамин, отличающиеся по фармакокинетике. Название «Калимин 60 Н» зарегистрировано как торговое наименование; в разных странах выпускаются дженерики с тем же активным компонентом. Любые изменения дозировки или замена препарата возможны только по назначению лечащего врача.