Как принимать желчегонные средства¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов и растительного сырья, усиливающих образование жёлчи в печени и (или) способствующих её выведению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются при заболеваниях гепатобилиарной системы — прежде всего при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите вне обострения и начальных стадиях желчнокаменной болезни. Порядок приёма, дозировка и длительность курса определяются врачом; самостоятельное использование таких средств при невыясненном диагнозе может быть опасным.

¶Классификация

По механизму действия различают несколько групп.

• Холеретики — стимулируют секрецию жёлчи печёночными клетками. К ним относят препараты жёлчных кислот (урсодезоксихолевая кислота), синтетические средства, а также растительные — экстракты плодов расторопши, кукурузных рылец, бессмертника, пижмы, шиповника.
• Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус сфинктера Одди, ускоряя поступление жёлчи в кишечник. Примеры — сульфат магния, ксилит, сорбит, оливковое масло.
• Холеспазмолитики — расслабляют сфинктеры желчевыводящих путей, облегчая отток жёлчи.
• Средства, разжижающие жёлчь, — увеличивают содержание в ней воды и снижают вязкость.

Отдельно выделяют так называемые тюбажи (слепые зондирования) — процедуры с приёмом желчегонного средства и последующим прогреванием области печени, проводимые только по назначению врача.

¶Общие правила приёма

Большинство желчегонных средств принимают до еды, обычно за 20–30 минут до приёма пищи, поскольку их эффект связан с подготовкой пищеварительной системы к поступлению пищи и рефлекторным выделением жёлчи. Некоторые препараты, например урсодезоксихолевую кислоту, принимают во время или после еды — конкретный режим указан в инструкции и назначении врача.

Ключевые принципы:

1. Кратность приёма. Растительные холеретики и синтетические препараты обычно назначают 2–3 раза в сутки, курсами от 2 недель до 3 месяцев. Точная схема зависит от диагноза.
2. Достаточное количество жидкости. Средства, разжижающие жёлчь, и холекинетики запивают водой — не менее половины стакана. Это снижает риск сгущения жёлчи.
3. Регулярность. Желчегонный эффект зависит от систематического приёма; пропуск доз снижает результативность.
4. Диета. Приём препаратов сочетают с дробным питанием (4–6 раз в день небольшими порциями) и ограничением жирной, жареной и острой пищи. Голодание и длительные перерывы между едой способствуют застою жёлчи.
5. Совместимость. Не все средства сочетаются друг с другом и с другими лекарствами; например, антациды могут снижать всасывание отдельных препаратов. О комбинациях следует спрашивать врача.

¶Растительные средства

Растительное желчегонное сырьё широко применяется в виде настоев, отваров и готовых экстрактов.

Настои и отвары готовят по инструкции на упаковке: обычно 1–2 столовые ложки сырья заливают стаканом кипятка, настаивают на водяной бане или под крышкой 15–30 минут, затем процеживают. Готовый настой хранят в холодильнике не более 1–2 суток.

¶Тюбаж

Тюбаж проводят в домашних условиях только по назначению врача и при отсутствии камней в желчном пузыре. Типичная схема: утром натощак принимают желчегонное средство (например, раствор сульфата магния, сорбита или ксилита), затем ложатся на правый бок с грелкой в области печени на 30–60 минут. Процедуру повторяют 1–2 раза в неделю, курсом до 8–10 раз. При наличии конкрементов тюбаж может спровоцировать закупорку протока и приступ желчной колики, поэтому предварительное УЗИ обязательно.

¶Ограничения и противопоказания

Желчегонные средства не применяют:

• при остром холецистите и обострении хронического;
• при желчнокаменной болезни с крупными или множественными камнями;
• при полной закупорке желчевыводящих протоков;
• при остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• при язвенной болезни в стадии обострения;
• в период беременности и лактации — без согласования с врачом;
• детям — без специального назначения.

Побочные эффекты включают послабление стула, тошноту, горечь во рту, изжогу, аллергические реакции. При появлении боли в правом подреберье, желтухи или повышения температуры приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Что важно учитывать

Эффективность желчегонной терапии оценивают по клинической картине и данным лабораторно-инструментального обследования (биохимия крови, УЗИ желчного пузыря). Самодиагностика и выбор средства «по совету» без установления причины нарушения оттока жёлчи нередко приводят к ухудшению состояния. При камнях в желчном пузыре стимуляция оттока может быть опасна, поэтому ключевым шагом остаётся консультация гастроэнтеролога или гепатолога, который подбирает группу препарата, дозу и длительность курса с учётом сопутствующих заболеваний.