Источники эстрогенов при климаксе¶

Источники эстрогенов при климаксе — это совокупность эндогенных (образующихся в организме) и экзогенных (поступающих извне) факторов, за счёт которых поддерживается уровень женских половых гормонов эстрогенов в период угасания функции яичников. Климакс (климактерический период) — физиологический этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением и прекращением выработки эстрогенов яичниками. Поскольку эстрогены влияют на костную ткань, сердечно-сосудистую систему, слизистые оболочки и обмен веществ, вопрос о поддержании их уровня имеет медицинское значение.

¶Физиология: почему меняется выработка

В репродуктивном возрасте основным источником эстрогенов служат яичники: в фолликулах синтезируется эстрадиол — наиболее активный эстроген. С возрастом запас фолликулов истощается, менструальные циклы становятся нерегулярными, а выработка эстрадиола падает. Различают несколько этапов:

• Пременопауза — появляются первые признаки снижения гормонов, но выработка ещё сохраняется.
• Менопауза — последняя самостоятельная менструация; диагностируется ретроспективно, обычно через 12 месяцев после неё.
• Постменопауза — период после менопаузы, когда яичники практически перестают вырабатывать эстрадиол.

После угасания функции яичников главным эндогенным источником эстрогенов становится периферическая конверсия — превращение андрогенов в эстрогены в других тканях.

¶Эндогенные источники

¶Жировая ткань

В постменопаузе основным местом образования эстрогенов становится подкожная и висцеральная жировая ткань. В ней фермент ароматаза превращает андростендион и тестостерон (вырабатываемые надпочечниками и стромой яичников) в эстрон и эстрадиол. Это объясняет, почему у женщин с большей массой тела уровень эстрогенов после менопаузы нередко выше, чем у худых: жировая ткань выступает своеобразным «депо» гормонов. Однако избыток эстрогенов такого происхождения связан с повышенным риском ряда заболеваний, включая некоторые формы рака эндометрия.

¶Надпочечники

Кора надпочечников синтезирует андрогены-предшественники (дегидроэпиандростерон, андростендион), которые затем могут преобразовываться в эстрогены в периферических тканях. Надпочечники не производят эстрогены напрямую в значимых количествах, но служат источником сырья для их образования.

¶Другие ткани

Ароматазная активность обнаружена также в костной ткани, мышцах, печени, коже и головном мозге. Локальное образование эстрогенов в этих тканях имеет значение для их собственного функционирования.

¶Экзогенные источники

¶Менопаузальная гормональная терапия

Основной медицинский способ восполнить дефицит эстрогенов — менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Применяются препараты эстрадиола, конъюгированных эстрогенов, а также комбинированные средства (эстроген + прогестаген). Формы выпуска разнообразны: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы, инъекции. Выбор зависит от симптомов и наличия матки: женщинам с сохранённой маткой обычно назначают комбинацию с прогестагеном для защиты эндометрия.

МГТ назначается врачом по показаниям и имеет противопоказания (например, некоторые онкологические заболевания, тромбозы, болезни печени). Решение о её применении принимается индивидуально.

¶Фитогормоны и растительные средства

Ряд растений содержит фитоэстрогены — вещества, сходные по структуре с эстрогенами и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами. Основные группы:

Эффективность фитоэстрогенов при климактерических симптомах изучается; данные исследований неоднородны, а действие выражено слабее, чем у гормональных препаратов.

¶Пищевые и иные факторы

Определённое влияние на обмен эстрогенов оказывают рацион и образ жизни. Отмечается роль:

• продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (жирная рыба);
• достаточного потребления кальция и витамина D (важно для костной ткани в условиях дефицита эстрогенов);
• поддержания нормальной массы тела и физической активности;
• ограничения алкоголя и курения, которые влияют на метаболизм гормонов.

Эти факторы не являются прямыми источниками эстрогенов, но могут влиять на их баланс и на выраженность симптомов.

¶Клиническое значение

Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе связано с рядом состояний: приливы и потливость, сухость слизистых, эмоциональная лабильность, ускоренная потеря костной массы (остеопороз), изменения липидного профиля и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Восполнение дефицита — одна из задач менопаузальной медицины. При этом универсального «естественного» источника, полностью заменяющего яичниковую продукцию, не существует: эндогенная конверсия в жировой ткани даёт лишь часть прежнего уровня, а растительные средства уступают по действию гормональным препаратам.

¶Подходы к выбору

Выбор источника поддержки уровня эстрогенов зависит от выраженности симптомов, состояния здоровья и индивидуальных противопоказаний. Наиболее эффективным методом восполнения дефицита считается МГТ, назначаемая врачом. Немедикаментозные и растительные средства рассматриваются как вспомогательные. Самолечение гормональными препаратами недопустимо; вопросы терапии решаются совместно с врачом-гинекологом или эндокринологом.