Интравитреальные инъекции в офтальмологии¶

Интравитреальные инъекции в офтальмологии — метод введения лекарственных препаратов непосредственно в стекловидное тело глаза через прокол в склере и цилиарном теле. Процедура обеспечивает создание высокой локальной концентрации действующего вещества в заднем отрезке глаза при минимальном системном воздействии, что делает её основным способом доставки препаратов при ряде заболеваний сетчатки и стекловидного тела.

¶История

Практика внутриглазных введений восходит к началу XX века, когда предпринимались попытки инъекций в стекловидное тело при эндофтальмитах. Широкое распространение метод получил в 1990-е — 2000-е годы с появлением анти-VEGF препаратов, предназначенных для подавления патологического ангиогенеза. С этого времени интравитреальные инъекции стали одной из самых массовых офтальмологических манипуляций в мире.

¶Показания

Основные состояния, при которых применяется методика:

• неоваскулярная (влажная) форма возрастной макулярной дегенерации;
• диабетический макулярный отёк;
• отёк макулы вследствие окклюзии вен сетчатки;
• миопическая хориоидальная неоваскуляризация;
• эндофтальмит (введение антибиотиков);
• гемофтальм, некоторые формы увеита, ретинопатия недоношенных (в отдельных схемах).

¶Препараты

Часть препаратов применяется в форме пролонгированных имплантатов, высвобождающих вещество в течение нескольких месяцев.

¶Техника проведения

Процедура выполняется в условиях операционной или процедурного кабинета с соблюдением правил асептики. Используется местная анестезия (инстилляционная, субконъюнктивальная или в виде аппликации). Алгоритм включает:

1. обработку операционного поля антисептиком (обычно раствором повидон-йода);
2. установку векорасширителя;
3. разметку и прокол склеры в 3,5–4 мм от лимба (у факичных пациентов) или ближе у артифакичных;
4. медленное введение рассчитанного объёма (как правило, 0,05 мл);
5. извлечение иглы, контроль перфузии зрительного нерва и внутриглазного давления.

Вмешательство занимает несколько минут и обычно не требует госпитализации.

¶Осложнения

Наиболее грозное осложнение — инфекционный эндофтальмит, частота которого при соблюдении протоколов оценивается как низкая (порядка 0,02–0,1 % на инъекцию). Возможны также:

• транзиторное повышение внутриглазного давления;
• субконъюнктивальные кровоизлияния;
• отслойка сетчатки или стекловидного тела;
• травма хрусталика, катаракта;
• воспалительная реакция на препарат.

¶Значение и ограничения

Метод позволяет достигать терапевтических концентраций в сетчатке, недостижимых при системном введении, и стал стандартом лечения ряда заболеваний заднего отрезка глаза. К ограничениям относят необходимость повторных введений (иногда ежемесячных), инвазивность, риск инфекции и высокую стоимость препаратов. Современные исследования направлены на создание пролонгированных форм, имплантатов и альтернативных путей доставки, снижающих частоту манипуляций.