Интестал — противомикробный препарат¶

Интестал — торговое наименование лекарственного препарата на основе антибиотика широкого спектра действия нифуроксазида (группа нитрофуранов), выпускаемого в форме таблеток для приёма внутрь. Применяется преимущественно для лечения острой диареи инфекционного происхождения и других кишечных расстройств, сопровождающихся бактериальной инфекцией. Характерная особенность препарата — практически полное отсутствие всасывания в системный кровоток, благодаря чему он действует локально в просвете кишечника.

¶Общие сведения

Интестал относится к классу кишечных антисептиков. Действующее вещество — нифуроксазид — синтетическое производное нитрофурана. Препарат подавляет рост и размножение патогенных бактерий, не нарушая при этом нормальную микрофлору в той степени, в какой это свойственно системным антибиотикам. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 100 мг и 200 мг, а также в форме суспензии для детей.

Нифуроксазид был синтезирован в 1960-х годах во Франции; международное непатентованное наименование закреплено в фармакопеях ряда стран. Торговые названия различаются в зависимости от производителя и страны регистрации.

¶Механизм действия

Нифуроксазид действует преимущественно бактериостатически, а в высоких концентрациях — бактерицидно. Механизм связан с блокировкой ферментов бактериальной клетки, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и синтезе белков. В результате нарушается целостность клеточной стенки и подавляется размножение возбудителя.

Препарат активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе:

• Escherichia coli;
• Salmonella spp.;
• Shigella spp.;
• Staphylococcus spp.;
• Enterobacter, Klebsiella, Proteus;
• Vibrio cholerae.

Нифуроксазид не активен против вирусов и грибков, поэтому при вирусных диареях он неэффективен. Устойчивость бактерий к нему развивается редко, что выгодно отличает его от многих системных антибиотиков.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь нифуроксазид практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта: в кровь попадает менее 1 % принятой дозы. Именно поэтому концентрация действующего вещества в просвете кишечника оказывается высокой, а системное воздействие на организм минимальным. Метаболизируется незначительно, выводится преимущественно с калом в неизменённом виде. Благодаря этому препарат редко вызывает системные побочные эффекты и может применяться у детей с определённого возраста.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению таблеток Интестал:

• острая диарея инфекционного происхождения без признаков инвазии (без крови и слизи в стуле);
• хронические нарушения пищеварения, сопровождающиеся диареей;
• диарея, связанная с изменением режима питания или сменой климата («диарея путешественников»);
• комплексная терапия дисбактериоза кишечника;
• подготовка к некоторым диагностическим процедурам.

Препарат не заменяет регидратацию: при выраженной диарее ключевое значение имеет восполнение потери жидкости и электролитов.

¶Противопоказания и ограничения

Интестал не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к нифуроксазиду или другим нитрофуранам;
• непереносимости компонентов оболочки таблетки;
• некоторых наследственных нарушениях всасывания углеводов (для отдельных лекарственных форм);
• детском возрасте младше установленного для конкретной формы порога.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, поскольку данные о безопасности ограничены. При тяжёлой диарее с обезвоживанием, высокой температурой или кровью в стуле требуется медицинская помощь, а не самолечение.

¶Побочные эффекты

Поскольку препарат почти не всасывается, нежелательные реакции встречаются редко. Возможны:

• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• в единичных случаях — ангионевротический отёк.

При появлении выраженной аллергической реакции приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой. Взрослым обычно назначают по 200 мг 4 раза в сутки; детям доза рассчитывается по возрасту и массе тела. Курс лечения при острой диарее, как правило, не превышает 3–5 дней. Если симптомы сохраняются дольше, необходима повторная консультация специалиста. Конкретные схемы приёма определяет врач с учётом возраста, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нифуроксазид не всасывается в системный кровоток, поэтому клинически значимые лекарственные взаимодействия маловероятны. Не рекомендуется одновременный приём с сорбентами (например, активированным углём), так как они могут снизить концентрацию препарата в кишечнике. Совместное применение с другими противомикробными средствами возможно только по назначению врача.

¶Место в терапии и критика

Интестал рассматривается как средство симптоматической и этиотропной терапии при бактериальных кишечных инфекциях лёгкой и средней тяжести. Его преимущества — локальное действие, низкая системная токсичность и редкое развитие резистентности. Вместе с тем клинические исследования эффективности нифуроксазида неоднородны: часть обзоров указывает на ограниченную доказательную базу, а ряд национальных руководств относит препарат к средствам с невысоким уровнем доказательности. Это порождает дискуссии о его месте в сравнении с регидратацией и другими подходами.

Отдельный предмет критики — практика самолечения диареи антибактериальными средствами без установления возбудителя. Бесконтрольный приём может маскировать более серьёзные заболевания и отсрочивать необходимую диагностику.

¶Правовой статус и обращение

В России и ряде стран СНГ нифуроксазид отпускается из аптек по рецепту либо как безрецептурное средство — в зависимости от конкретной торговой марки и национального регулирования. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции. Препарат следует держать в недоступном для детей месте и не использовать после истечения срока годности.