Ингаляторы при ХОБЛ: современные поколения¶
Ингаляторы при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) — устройства для доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути, применяемые для базисной терапии и купирования обострений. Выбор типа устройства определяется клинической группой пациента (частота обострений, выраженность симптомов), его способностью выполнить правильный вдох, а также доступностью препарата. Понятие «поколения» в отношении ингаляторов условно: речь идёт не столько о хронологии, сколько о классе устройства (дозированный аэрозоль, порошковый ингалятор, небулайзер) и о появлении фиксированных комбинаций длительно действующих бронходилататоров.
¶Классы устройств доставки
| Тип устройства | Принцип действия | Особенности |
|---|---|---|
| Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) | Выброс препарата под давлением пропеллента | Требует координации вдоха и нажатия; часто применяется со спейсером |
| ДАИ с активируемым вдохом | Срабатывает от потока воздуха пациента | Упрощает технику для пожилых |
| Порошковый ингалятор (ПИ) | Препарат вдыхается в виде порошка | Не требует координации, но нужен достаточный инспираторный поток |
| Небулайзер | Превращает раствор в мелкодисперсный аэрозоль | Применяется при тяжёлых состояниях и неспособности использовать другие устройства |
| Мягкий туман (SMI) | Медленное облако аэрозоля | Меньше зависит от силы вдоха |
¶Основные группы препаратов
Базисная терапия ХОБЛ строится на бронходилататорах длительного действия — ДДБА (β₂-агонисты) и ДДХЛ (антихолинергики), а также на ингаляционных глюкокортикостероидах (иГКС), которые добавляются при частых обострениях.
- Длительно действующие β₂-агонисты (ДДБА): салметерол, формотерол, индакатерол, олодатерол, вилантерол.
- Длительно действующие антихолинергики (ДДХЛ): тиотропий, гликопирроний, аклидиний, умеклидиний.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды: будесонид, флутиказон, беклометазон.
- Комбинации: ДДБА + ДДХЛ (двойная терапия), ДДБА + ДДХЛ + иГКС (тройная терапия).
¶«Последнее поколение»: что под этим понимают
Под ингаляторами «последнего поколения» обычно подразумевают препараты с длительным действием (приём один-два раза в сутки) и фиксированные комбинации в одном устройстве. К таким относят:
- Тиотропий — первый ДДХЛ с приёмом один раз в сутки; выпускается в виде порошкового ингалятора и в форме раствора для небулайзера.
- Комбинация олодатерол + тиотропий — двойная бронходилатация в одном устройстве.
- Комбинации ДДБА + ДДХЛ: индакатерол + гликопирроний, вилантерол + умеклидиний, формотерол + гликопирроний, салметерол + тиотропий.
- Тройные комбинации (ДДБА + ДДХЛ + иГКС): флутиказон + умеклидиний + вилантерол, будесонид + гликопирроний + формотерол, беклометазон + гликопирроний + формотерол.
Такие комбинации упрощают режим терапии и повышают приверженность лечению, поскольку пациент получает несколько действующих веществ из одного ингалятора.
¶Выбор устройства
Универсального «лучшего» ингалятора не существует: подбор индивидуален и проводится врачом. Ключевые критерии:
- Способность пациента сделать вдох. При слабом инспираторном потоке порошковые ингаляторы неприменимы — используют ДАИ со спейсером или небулайзер.
- Координация. Пожилым и ослабленным пациентам подходят ДАИ с активируемым вдохом или ПИ.
- Режим дозирования. Предпочтительны препараты с приёмом один-два раза в сутки.
- Доступность и стоимость. В разных странах и регионах набор доступных препаратов различается.
- Обучение технике ингаляции. Неправильная техника — частая причина неэффективности лечения независимо от класса устройства.
¶Место в клинических рекомендациях
Современные руководства (в том числе документы GOLD — Глобальной инициативы по ХОБЛ) рекомендуют начинать терапию с одного или двух бронходилататоров длительного действия в зависимости от выраженности симптомов, а иГКС добавлять пациентам с частыми обострениями и повышенным числом эозинофилов. Выбор конкретного устройства и препарата остаётся за лечащим врачом.
¶Ограничения понятия «список лучших»
Формирование рейтингов «лучших» ингаляторов некорректно с медицинской точки зрения: эффективность определяется соответствием препарата и устройства состоянию конкретного пациента, а не абсолютными характеристиками. Сравнительные исследования показывают сопоставимую эффективность разных классов при правильном применении. Самостоятельная смена или отмена ингалятора без консультации врача может привести к ухудшению течения заболевания.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →