Инъекционная контрацепция: виды и особенности¶

Инъекционная контрацепция — метод предупреждения беременности, при котором гормональный препарат вводится внутримышечно или подкожно с определённой периодичностью. Относится к обратимым средствам длительного действия (англ. LARC — long-acting reversible contraception) наряду с подкожными имплантатами и внутриматочными системами. Действующее вещество постепенно высвобождается из мышечной ткани или подкожного депо, обеспечивая защиту от зачатия на срок от одного до трёх месяцев в зависимости от препарата.

¶История

Первые инъекционные прогестагены появились в 1960-х годах. В 1967 году американский исследователь Шелдон Сигал и сотрудники компании Upjohn синтезировали медроксипрогестерона ацетат (МПА) в форме депо-суспензии. Препарат под названием Depo-Provera прошёл длительные клинические испытания, и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило его как контрацептив лишь в 1992 году — из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, в частности влияния на риск онкологических заболеваний. В ряде стран Европы и Азии инъекционные контрацептивы применялись уже с 1970–1980-х годов. В России метод получил распространение в 1990-е годы.

¶Действующие вещества и формы

Большинство инъекционных контрацептивов содержат только гестаген (прогестаген) без эстрогенного компонента. Это отличает их от комбинированных оральных контрацептивов и расширяет круг пациенток, которым метод подходит, в том числе кормящих женщин.

Основные препараты:

В России наиболее известен медроксипрогестерона ацетат; препараты на основе норэтистерона применяются реже.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции — гестаген блокирует пик лютеинизирующего гормона, и созревание яйцеклетки не происходит;
• сгущение цервикальной слизи — она становится вязкой и непроходимой для сперматозоидов;
• изменение эндометрия — слизистая оболочка матки истончается, что затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Подавление овуляции является главным механизмом; при регулярном введении препарата оно наступает в течение первых недель.

¶Эффективность

При соблюдении графика инъекций индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет 0,2–0,4, что сопоставимо с хирургической стерилизацией и выше эффективности оральных контрацептивов, требующих ежедневного приёма. Основная причина неудач — нарушение сроков введения следующей дозы. Эффективность не зависит от массы тела, но при избыточной массе индекс может несколько возрастать.

¶Преимущества

• длительное действие без ежедневного контроля;
• отсутствие эстрогенов, что снижает риск тромбозов;
• возможность применения в период лактации (не влияет на количество и качество молока);
• снижение риска рака эндометрия и яичников при длительном использовании;
• уменьшение симптомов эндометриоза, дисменореи и предменструального синдрома;
• скрытность метода от партнёра.

¶Недостатки и побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные явления — нарушения менструального цикла: нерегулярные кровотечения в первые месяцы, затем аменорея (отсутствие менструаций), которая через год применения наблюдается у 50–70 % женщин. К другим эффектам относятся:

• прибавка массы тела (в среднем 1–2 кг за год);
• головные боли, головокружение, перепады настроения;
• снижение либидо;
• болезненность в месте инъекции;
• обратимое снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении (восстанавливается после отмены).

Восстановление фертильности происходит не сразу: овуляция возвращается в среднем через 4–6 месяцев после последней инъекции, иногда до 12 месяцев. Это важно учитывать при планировании беременности.

¶Противопоказания

Метод не рекомендуется при:

• беременности или подозрении на неё;
• недиагностированных кровотечениях из половых путей;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• тромбоэмболических заболеваниях в анамнезе;
• раке молочной железы;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Осторожность требуется при подростковом возрасте (влияние на костную ткань), сахарном диабете, артериальной гипертензии.

¶Применение и доступность

Инъекцию выполняет медицинский работник в условиях процедурного кабинета. Первая доза вводится в течение первых пяти дней менструального цикла для исключения беременности. Далее соблюдается фиксированный интервал. При пропуске срока более двух недель рекомендуется использовать дополнительную барьерную защиту.

В развивающихся странах инъекционные контрацептивы играют заметную роль в программах планирования семьи благодаря простоте логистики и отсутствию необходимости в ежедневном приёме. По данным Всемирной организации здравоохранения, методом пользуются десятки миллионов женщин по всему миру, преимущественно в Африке, Азии и Латинской Америке.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от подкожного имплантата, действующего до трёх лет, инъекция требует визита к врачу каждые 2–3 месяца. По сравнению с внутриматочной спиралью метод не требует манипуляций в полости матки. По эффективности инъекционные контрацептивы превосходят презервативы и оральные таблетки, но уступают имплантатам и стерилизации. Основное неудобство — невозможность самостоятельного прекращения действия: эффект сохраняется до истечения срока дозы.