Инъекционная контрацепция и «укол от беременности¶

Инъекционная контрацепция — метод гормональной контрацепции, при котором препарат вводится внутримышечно или подкожно и обеспечивает защиту от беременности на срок от одного до трёх месяцев. В бытовой речи такие средства называют «уколом от беременности». Действующей основой большинства инъекционных контрацептивов служат синтетические прогестагены — аналоги женского полового гормона прогестерона; комбинированные инъекционные формы, содержащие также эстроген, применяются реже.

¶Общее описание

Инъекционные контрацептивы относятся к обратимым методам длительного действия. Препарат медленно высвобождается из мышечной ткани или подкожного депо, подавляя овуляцию, повышая вязкость шеечной слизи и изменяя состояние эндометрия. Эффективность при правильном соблюдении графика введения сопоставима с хирургической стерилизацией и превышает эффективность таблетированных форм, поскольку не зависит от ежедневной дисциплины приёма.

Восстановление фертильности после отмены происходит постепенно: в среднем от нескольких месяцев до года и более, что отличает метод от большинства обратимых способов контрацепции.

¶История

Разработка инъекционных прогестагенов велась с 1950-х годов в рамках поиска форм пролонгированного действия. Первым массовым препаратом стал медроксипрогестерона ацетат в виде суспензии для внутримышечного введения, одобренный в США в 1960-х годах для лечения ряда гинекологических заболеваний, а позднее — как контрацептив. В 1980–1990-х годах метод получил широкое распространение в странах Азии, Африки и Латинской Америки, где ценится за простоту применения и независимость от ежедневного приёма. В России и странах постсоветского пространства инъекционная контрацепция также применяется, хотя уступает по популярности таблеткам и внутриматочным средствам.

¶Виды и препараты

Наиболее известны препараты на основе медроксипрогестерона ацетата и норэтистерона энантата. Комбинированные инъекции применяются реже из-за более частого введения и повышенного риска побочных эффектов, связанных с эстрогенным компонентом.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких процессов:

• подавление овуляции за счёт блокирования выброса гонадотропных гормонов гипофиза;
• сгущение шеечной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Концентрация гормона в крови поддерживается на стабильном уровне, что исключает пики и падения, характерные для таблетированных форм.

¶Показания и применение

Метод рекомендован женщинам, которым необходима длительная контрацепция и которые не могут или не хотят ежедневно принимать таблетки. Инъекции удобны при невозможности использовать внутриматочные средства, а также в период лактации — прогестагеновые формы не влияют на количество и качество грудного молока.

Перед началом применения проводится медицинское обследование: сбор анамнеза, измерение артериального давления, при необходимости — исследование свёртывающей системы крови и осмотр гинеколога. Первая инъекция обычно выполняется в первые дни менструального цикла.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• увеличение массы тела и задержка жидкости;
• головные боли, перепады настроения, снижение либидо;
• болезненность в месте введения.

Среди ограничений — повышенный риск снижения минеральной плотности костной ткани при длительном применении, что особенно значимо для подростков и женщин в периоде, близком к менопаузе. Метод не рекомендуется при подозрении на беременность, при заболеваниях печени, тромбоэмболических состояниях в анамнезе и некоторых опухолях гормонозависимой природы.

Инъекционная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости применяются барьерные средства.

¶Восстановление фертильности

После прекращения инъекций способность к зачатию возвращается не сразу. Задержка связана с постепенным выведением депо препарата и восстановлением нормального гормонального фона. У части женщин овуляция возобновляется в течение нескольких месяцев, у других — спустя год и более. Это следует учитывать при планировании беременности.

¶Мифы и заблуждения

Распространено представление, что «укол от беременности» действует однократно и навсегда либо, напротив, что он полностью безвреден. Оба утверждения неверны: эффект обратим, но растянут во времени, а метод имеет собственный профиль рисков. Также ошибочно мнение, что инъекция может прервать уже наступившую беременность, — контрацептивы не обладают абортивным действием в отношении имплантированного плодного яйца.

¶Правовой и медицинский статус

Инъекционные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Самостоятельное приобретение и введение препаратов без назначения и контроля специалиста недопустимо, поскольку требует оценки противопоказаний и наблюдения за реакцией организма. Выбор метода контрацепции осуществляется индивидуально с учётом состояния здоровья, возраста и репродуктивных планов.