Инъекционная контрацепция для женщин¶

Инъекционная контрацепция — метод гормональной контрацепции, при котором препарат вводится внутримышечно или подкожно с определённой периодичностью и обеспечивает защиту от нежелательной беременности на срок от одного до трёх месяцев. Относится к обратимым методам контрацепции длительного действия и применяется как самостоятельное средство либо в составе комплексных схем планирования семьи.

¶Общий принцип действия

Большинство инъекционных контрацептивов содержат синтетический прогестаген — вещество, близкое по действию к естественному гормону прогестерону. Препарат подавляет овуляцию: созревание и выход яйцеклетки из яичника не происходит. Дополнительно он сгущает цервикальную слизь, что затрудняет продвижение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Контрацептивный эффект развивается не сразу. При первом введении в раннюю фазу менструального цикла защита наступает в течение нескольких суток; если инъекция сделана в середине цикла, в первые дни рекомендуется дополнительно использовать барьерные средства.

¶Виды препаратов

Инъекционные средства различаются по составу и длительности действия.

Наибольшее распространение в мире получил медроксипрогестерона ацетат в форме суспензии для внутримышечного введения. Комбинированные препараты применяются реже и в ряде стран не зарегистрированы.

¶Эффективность

При строгом соблюдении графика введения индекс Перля — число беременностей на 100 женщин за год использования — составляет менее 1. На практике эффективность зависит от своевременности повторных инъекций: при опоздании защита снижается. По надёжности метод сопоставим с внутриматочной спиралью и имплантатами, но уступает стерилизации.

¶Порядок применения

Препарат вводится медицинским работником в ягодичную мышцу или под кожу плеча. Самостоятельное введение не предусмотрено. Перед началом применения проводится консультация, собирается анамнез, при необходимости выполняются обследования. Первая инъекция обычно делается в первые пять дней менструального цикла. Повторные введения проводятся с интервалом, указанным в инструкции к конкретному препарату; допустимо небольшое отклонение, но его следует согласовать с врачом.

¶Преимущества

• Высокая контрацептивная надёжность при соблюдении режима.
• Отсутствие ежедневного контроля, в отличие от таблеток.
• Возможность использования в период лактации (для прогестагеновых препаратов).
• Снижение риска рака эндометрия и, по данным ряда исследований, некоторых доброкачественных заболеваний молочных желез.
• Уменьшение болезненности и обильности менструаций, вплоть до их полного прекращения.

¶Недостатки и побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные явления — нарушения менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения, аменорея. Возможны головные боли, головокружение, изменения настроения, снижение либидо, увеличение массы тела, болезненность молочных желез, тошнота.

К существенным недостаткам относят:

• отсроченное восстановление фертильности — после отмены зачатие может наступить не сразу, иногда через несколько месяцев;
• невозможность быстро прекратить действие препарата после введения;
• необходимость регулярных визитов в медицинское учреждение;
• влияние на минеральную плотность костной ткани при длительном применении некоторых прогестагенов, что учитывается у подростков и женщин старшего возраста.

¶Противопоказания

Инъекционная контрацепция не рекомендуется при беременности или подозрении на неё, при недиагностированных кровотечениях из половых путей, при ряде заболеваний печени, при тромбоэмболических нарушениях в анамнезе (для комбинированных препаратов), при некоторых формах рака молочных желез и органов репродуктивной системы. Решение о применении принимает врач с учётом индивидуальных факторов риска.

¶Распространённость и значение

Метод используется в большинстве стран мира, особенно в регионах с ограниченным доступом к регулярной медицинской помощи, поскольку не требует ежедневного приёма и хранения препаратов. В ряде национальных программ планирования семьи инъекционные контрацептивы включены в перечни основных лекарственных средств. Они рассматриваются как промежуточный вариант между краткосрочными методами (таблетки, барьерные средства) и долгосрочными (имплантаты, внутриматочные системы).

¶Восстановление фертильности

После прекращения инъекций способность к зачатию возвращается, однако сроки индивидуальны. У части женщин овуляция восстанавливается в течение нескольких недель, у других — в течение 6–12 месяцев. Задержка не означает бесплодия и не требует, как правило, специального лечения.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от оральных контрацептивов, инъекционные средства не зависят от ежедневной дисциплины, но не позволяют корректировать дозу и при необходимости быстро отменить действие. По сравнению с имплантатами они требуют более частых визитов к врачу, но проще в установке и не нуждаются в малой хирургической процедуре. Барьерные методы, в свою очередь, обеспечивают защиту от инфекций, передающихся половым путём, тогда как инъекционная контрацепция такой защиты не даёт, что важно учитывать при выборе.

¶Консультирование и наблюдение

Перед назначением и в процессе применения проводятся консультации, на которых обсуждаются преимущества, риски, возможные побочные эффекты и признаки, требующие обращения к врачу. Регулярное наблюдение позволяет своевременно выявлять нежелательные реакции и оценивать целесообразность продолжения метода.