Имплантаты для контрацепции¶

Имплантат контрацептив — это подкожное гормональное средство длительного действия, предназначенное для предупреждения беременности. Представляет собой небольшую гибкую капсулу или набор капсул, которые вводятся под кожу плеча и выделяют синтетический прогестаген с постоянной скоростью в течение нескольких лет. Относится к обратимым методам контрацепции длительного действия (англ. LARC) и обеспечивает высокую эффективность без ежедневного контроля со стороны пользователя.

¶Общая характеристика

Контрацептивные имплантаты относятся к гормональным методам, основанным на гестагенном компоненте. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, они не содержат эстрогена, что расширяет круг применения, в том числе для женщин, которым эстрогены противопоказаны. Основной механизм действия — подавление овуляции, а также сгущение цервикальной слизи и изменение эндометрия, препятствующие оплодотворению и имплантации.

Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для имплантатов составляет менее 0,1, что делает их одним из самых надёжных обратимых методов. Продолжительность действия зависит от модели и варьирует от трёх до пяти лет.

¶История

Идея подкожной имплантации гормональных капсул разрабатывалась с 1960-х годов. Первым широко применяемым средством стал норплант (Norplant), содержащий левоноргестрел в шести силиконовых капсулах, одобренный в Финляндии в 1983 году и затем в США в 1990 году. Из-за сложностей удаления и редких побочных эффектов норплант был снят с производства в ряде стран к началу 2000-х. Его сменили однокапсульные системы: имплантат с этоногестрелом (коммерческое название «Импланон»), одобренный в 1998 году и постепенно вытеснивший многокапсульные конструкции. Современные модели рассчитаны на три года применения.

¶Виды и устройство

Имплантаты различаются по числу капсул и действующему веществу.

Однокапсульные системы представляют собой стержень длиной около 4 см и диаметром 2 мм, вводимый под кожу внутренней поверхности плеча нерабочей руки. Процедура выполняется врачом под местной анестезией и занимает несколько минут. Удаление производится по истечении срока или по желанию пациентки и требует небольшого разреза.

¶Эффективность и механизм

Концентрация гормона в крови достигается в течение первых суток после введения, поэтому при установке в первые дни менструального цикла контрацептивный эффект наступает сразу. При введении в другие сроки рекомендуется дополнительная барьерная защита в течение первых семи дней.

Основные механизмы:

• подавление пика лютеинизирующего гормона и, как следствие, овуляции;
• повышение вязкости цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Эффективность не зависит от массы тела в меньшей степени, чем у некоторых других методов, однако при значительном превышении веса возможно снижение концентрации гормона, что учитывается при консультировании.

¶Показания и противопоказания

Имплантаты подходят женщинам, которым нужна долговременная защита без ежедневного приёма таблеток, в том числе после родов (при отсутствии лактационных ограничений по срокам) и при непереносимости эстрогенов. Метод обратим: фертильность восстанавливается вскоре после удаления.

Противопоказания включают беременность, недиагностированные вагинальные кровотечения, некоторые формы рака молочной железы и печени, тромбоэмболические заболевания в анамнезе. Решение принимается врачом с учётом индивидуального анамнеза.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечается изменение характера менструаций: нерегулярные кровотечения, скудные мажущие выделения или, реже, аменорея. Эти нарушения обычно ослабевают в течение первых месяцев. Возможны головная боль, болезненность молочных желез, перепады настроения, акне, увеличение массы тела. Местные реакции — гематома, болезненность или зуд в месте введения. Серьёзные осложнения редки; к ним относят инфекцию в месте установки и смещение капсулы.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят высокую эффективность, независимость от ежедневного контроля, длительное действие, отсутствие эстрогенов и быстрое восстановление фертильности. Ограничения — необходимость врачебной установки и удаления, возможные нарушения менструального цикла, а также стоимость процедуры. Имплантат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется сочетание с барьерными средствами.

¶Распространённость

Метод получил наибольшее распространение в странах с развитой системой планирования семьи и в регионах, где реализуются программы репродуктивного здоровья. В ряде стран Африки и Азии имплантаты входят в государственные программы контрацепции благодаря длительному действию и низкой зависимости от поведения пользователя. В Европе и Северной Америке их доля среди методов контрацепции ниже, чем у оральных средств и внутриматочных систем, что связано с доступностью и предпочтениями пациенток.

¶Правовое и медицинское регулирование

Имплантаты отпускаются по рецепту и устанавливаются только медицинскими работниками. В разных странах существуют национальные клинические рекомендации по отбору пациенток, срокам замены и технике введения. Перед установкой проводится консультирование, включающее разъяснение преимуществ, возможных побочных эффектов и порядка удаления.