Иммуномодуляторы и укрепление иммунитета у взрослых¶

Иммунитет — совокупность защитных механизмов организма, обеспечивающих распознавание и нейтрализацию чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибков, токсинов, атипичных клеток). У взрослого человека иммунная система сформирована, поэтому речь обычно идёт не о «повышении» иммунитета как таковом, а о его поддержании, коррекции при выявленных нарушениях и профилактике инфекций. Устойчивого научного определения понятия «повышение иммунитета» не существует: клинически значимо либо восстановление сниженной функции, либо вакцинация, формирующая специфическую защиту.

¶Что стоит за запросом

Под «препаратами для иммунитета» обычно понимают несколько разных групп средств:

• иммуномодуляторы — вещества, изменяющие активность иммунной системы;
• иммуностимуляторы — средства, усиливающие отдельные звенья иммунного ответа;
• иммунокорректоры — препараты, восстанавливающие конкретное нарушенное звено;
• витамины и микроэлементы — вспомогательные компоненты, влияющие на иммунные процессы косвенно;
• вакцины — средства активной специфической иммунопрофилактики.

Эти категории не взаимозаменяемы, и их применение требует разного уровня контроля.

¶Когда медикаментозная поддержка оправдана

Иммунная система здорового взрослого человека не нуждается в стимуляции: вмешательство без показаний может нарушить баланс регуляторных механизмов. Препараты рассматривают при подтверждённых состояниях:

• иммунодефициты — первичные (генетические) и вторичные (на фоне инфекций, опухолей, лечения цитостатиками, ВИЧ-инфекции);
• частые рецидивирующие инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, мочевыводящих путей при лабораторно подтверждённых нарушениях;
• хронические вирусные инфекции (герпесвирусные, папилломавирусные);
• аутоиммунные и аллергические заболевания, где требуется не стимуляция, а, напротив, подавление отдельных звеньев иммунитета;
• подготовка к плановым операциям и восстановление после тяжёлых инфекций.

Решение принимает врач по результатам иммунограммы — комплекса анализов, оценивающих число и соотношение лимфоцитов, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарную активность.

¶Основные группы препаратов

Препараты микробного происхождения содержат компоненты бактерий и действуют как неспецифические стимуляторы. К ним относят лизаты бактерий (например, на основе пневмококков, стафилококков, кишечной палочки) и рибосомальные иммуномодуляторы.

Препараты тимического и костномозгового происхождения — пептиды и экстракты, влияющие на созревание Т-лимфоцитов.

Синтетические иммуномодуляторы — низкомолекулярные соединения (производные пиримидина, имидазола и других классов), индуцирующие синтез интерферонов.

Интерфероны и их индукторы — препараты, вводимые извне либо стимулирующие выработку собственных интерферонов; применяются преимущественно при вирусных инфекциях.

Иммуноглобулины — готовые антитела для заместительной терапии при гуморальных иммунодефицитах.

Витамины и микроэлементы. Витамин D участвует в регуляции врождённого иммунитета, витамин C и цинк влияют на барьерные функции и активность фагоцитов. Дефицит этих веществ действительно сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям, однако приём их в избытке не даёт дополнительной защиты.

¶Растительные и безрецептурные средства

Широко применяются препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, а также растительные адаптогены. Их действие изучено неравномерно: часть исследований показывает сокращение длительности и тяжести респираторных инфекций, часть — не подтверждает эффекта. Растительные средства не заменяют вакцинацию и не устраняют иммунодефицит. При аутоиммунных заболеваниях они могут быть противопоказаны, поскольку способны усиливать патологическую активацию иммунитета.

¶Немедикаментозные факторы

Функция иммунной системы зависит от образа жизни сильнее, чем от приёма отдельных препаратов:

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём иммуностимуляторов способен вызвать нежелательные эффекты: обострение аутоиммунных процессов, аллергические реакции, гипертермию, нарушения кроветворения. Многие безрецептурные «средства для иммунитета» не имеют доказанной эффективности, а их клинические исследования ограничены малыми выборками. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует массовое применение иммуномодуляторов здоровыми людьми.

Отдельного внимания требует реклама так называемых «укрепляющих иммунитет» биологически активных добавок: в ряде юрисдикций их эффективность не подтверждена регулятором, а формулировки о профилактике заболеваний запрещены. При появлении частых инфекций, длительной субфебрильной температуры, увеличения лимфоузлов или немотивированной слабости необходимо обратиться к врачу (терапевту, иммунологу), а не заниматься самолечением.

¶Практические выводы

Для взрослого человека базовой стратегией остаётся коррекция образа жизни, восполнение выявленных дефицитов витаминов и микроэлементов, своевременная вакцинация и лечение хронических очагов инфекции. Медикаментозные иммуномодуляторы — инструмент врача при установленном диагнозе, а не средство повседневной профилактики. Любое назначение должно опираться на лабораторные данные и учитывать противопоказания, прежде всего аутоиммунный и аллергический анамнез.