Хумулин M3 — инсулин смешанного действия¶

Хумулин® M3 — комбинированный препарат инсулина человека, выпускаемый в виде суспензии для подкожного введения. Содержит два компонента в соотношении 30:70 — растворимый инсулин короткого действия (инсулин человеческий генно-инженерный) и изофан-инсулин средней продолжительности действия (протаминизированный). Относится к группе препаратов инсулина смешанного действия и применяется для контроля гликемии при сахарном диабете.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — инсулин человеческий (рекомбинантный), полученный методом генной инженерии. В 1 мл суспензии содержится 100 МЕ инсулина. Соотношение компонентов 30:70 означает, что 30 % приходится на растворимую фракцию короткого действия, а 70 % — на изофан-фракцию средней продолжительности.

Фармакологический эффект основан на свойствах инсулина снижать концентрацию глюкозы в крови: он усиливает поглощение глюкозы периферическими тканями, стимулирует синтез гликогена в печени и мышцах, тормозит глюконеогенез. Растворимая фракция начинает действовать через 30 минут после инъекции, изофан-компонент обеспечивает пролонгированный эффект за счёт замедленного высвобождения из суспензии.

Профиль действия приблизительно следующий:

Точные временные характеристики индивидуальны и зависят от дозы, места инъекции, физической активности и особенностей пациента.

¶Показания и применение

Препарат показан при сахарном диабете, когда требуется сочетание быстрого и базального контроля гликемии в одной инъекции. Чаще применяется при диабете 2 типа на этапе, когда пероральные сахароснижающие средства недостаточны, а также при диабете 1 типа в рамках интенсифицированной схемы (в сочетании с другими препаратами инсулина).

Вводится подкожно. Обычная кратность — один или два раза в сутки, чаще перед завтраком и ужином. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы натощак и после еды, уровень гликированного гемоглобина, массу тела и образ жизни пациента. Перед набором в шприц суспензию необходимо осторожно перемешать (прокатать флакон или картридж между ладонями), но не встряхивать, чтобы не разрушить кристаллы изофан-инсулина.

¶Формы выпуска

Хумулин M3 поставляется в нескольких вариантах:

• флаконы по 10 мл для набора инсулиновым шприцем;
• картриджи по 3 мл для шприц-ручек;
• готовые шприц-ручки (преднаполненные) по 3 мл.

Концентрация во всех формах — 100 МЕ/мл. Хранение: неиспользованные препараты — в холодильнике при температуре 2–8 °C, не допуская замораживания; используемые картриджи и ручки — при комнатной температуре не более установленного производителем срока.

¶Меры предосторожности

Основной риск инсулинотерапии — гипогликемия. Она может развиваться при передозировке, пропуске приёма пищи, интенсивной физической нагрузке или одновременном приёме некоторых лекарств. Симптомы: дрожь, потливость, слабость, спутанность сознания; при тяжёлом течении возможна потеря сознания.

Другие нежелательные явления: местные реакции в месте инъекции (покраснение, зуд, липодистрофия при частом введении в одну точку), аллергические реакции, гипокалиемия. Рекомендуется чередовать места инъекций.

Препарат противопоказан при гипогликемии, повышенной чувствительности к компонентам, в период острых состояний с выраженной гипергликемией без контроля. Применение при беременности и в период лактации возможно по назначению врача с коррекцией дозы.

¶Место среди препаратов инсулина

Хумулин M3 относится к так называемым готовым смесям (premixed insulin), которые упрощают режим введения: вместо двух отдельных инъекций пациент получает оба компонента за один укол. Это повышает приверженность лечению, но ограничивает гибкость — соотношение короткой и пролонгированной фракций фиксировано, что не всегда позволяет точно подстроить дозу под конкретный приём пищи. Альтернативы — раздельное введение инсулина короткого и средней продолжительности действия либо аналоги инсулина с иными фармакокинетическими профилями.

Препарат выпускается компанией Eli Lilly. Существуют аналоги с тем же действующим веществом и сходным соотношением компонентов от других производителей.

¶Особые указания

Пациента следует обучать технике инъекции и распознаванию гипогликемии. При переходе с одного вида инсулина на другой (например, с животного на человеческий или с одного режима на смешанный) может потребоваться коррекция дозы, которую проводит врач. Совместный приём с некоторыми препаратами (бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, диуретики, пероральные сахароснижающие средства) изменяет эффект инсулина, что требует контроля гликемии.

Самокоррекция дозы без наблюдения специалиста недопустима: как недостаток инсулина, так и его избыток несут серьёзные риски для здоровья.