Хроническая спонтанная крапивница и её лечение¶

Хроническая спонтанная крапивница — дерматологическое заболевание, относящееся к группе хронических индуцибельных и спонтанных крапивниц, при котором на протяжении шести недель и более периодически возникают волдыри (уртикарии), ангиоотёки или оба симптома одновременно без установленной внешней причины. В отличие от острой крапивницы, связанной с аллергенами, пищей или лекарствами, спонтанная форма не имеет очевидного триггера и рассматривается как самостоятельная нозологическая единица в международной классификации.

¶Эпидемиология и механизм

Распространённость хронической спонтанной крапивницы в популяции оценивается в 0,5–1 %. Заболевание чаще дебютирует в возрасте 20–40 лет, женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. У значительной части пациентов симптомы сохраняются годами: примерно у половины — от одного до пяти лет, у меньшей доли — дольше.

Ключевой механизм — активация тучных клеток кожи с высвобождением гистамина и других медиаторов. У части больных обнаруживаются аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE или к самому IgE, что позволяет рассматривать такие случаи как аутоиммунный подтип. Гистамин вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости и отёк дермы, что клинически проявляется зудящими волдырями.

¶Клиническая картина

Типичные проявления:

• волдыри бледно-розового или фарфорового цвета с зудом, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• миграция и быстрое исчезновение отдельных элементов (обычно в течение 24 часов без следа);
• возможный ангиоотёк губ, век, языка, конечностей;
• усиление симптомов вечером и ночью, нарушение сна.

Диагноз ставится клинически; при типичной картине рутинное аллергологическое обследование малоинформативно. Лабораторные тесты (общий анализ крови, С-реактивный белок, антитела к тиреопероксидазе) назначают для исключения сопутствующих состояний.

¶Лечение

¶Антигистаминные препараты

Базис терапии — неседативные антигистаминные средства второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, биластин). При недостаточном эффекте стандартной дозы международные рекомендации допускают её увеличение до четырёхкратной под контролем врача.

¶Вторая линия

Если антигистаминные не контролируют симптомы, применяют омализумаб — моноклональное антитело к IgE, вводимое подкожно. Препарат показывает эффективность у значительной части пациентов с аутоиммунным подтипом. Альтернативы второй линии включают циклоспорин, а также короткие курсы системных глюкокортикостероидов, которые не предназначены для длительного применения из-за побочных эффектов.

¶Вспомогательные меры

• отказ от нестероидных противовоспалительных средств и других провокаторов при их непереносимости;
• контроль сопутствующих заболеваний щитовидной железы, инфекций, аутоиммунных процессов;
• ведение дневника симптомов для оценки ответа на лечение.

¶Третья линия

При тяжёлом течении обсуждаются иммуносупрессанты (метотрексат, микофенолата мофетил) и другие биологические препараты. Выбор определяется индивидуально.

¶Прогноз

Заболевание не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни из-за зуда, нарушений сна и социальной дезадаптации. Примерно у трети пациентов наступает спонтанная ремиссия в течение года. Регулярное наблюдение у дерматолога или аллерголога-иммунолога позволяет подобрать терапию, обеспечивающую контроль симптомов.