Хроническая обструктивная болезнь лёгких¶

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, для которого характерно стойкое, частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Поражение затрагивает как бронхи (хронический бронхит), так и лёгочную ткань (эмфизема), а ключевым признаком служит прогрессирующая дыхательная недостаточность. ХОБЛ относится к числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний и занимает третье место среди причин смерти в мире по оценкам Всемирной организации здравоохранения.

¶Причины и факторы риска

Основной причиной развития ХОБЛ считается длительное вдыхание табачного дыма. У курильщиков риск заболеть существенно выше, чем у некурящих, а тяжесть болезни связана с интенсивностью и стажем курения. К другим факторам относят:

• производственную пыль и химические пары (шахтёры, строители, сварщики, работники химической промышленности);
• продукты сгорания биотоплива при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях;
• загрязнение атмосферного воздуха;
• частые респираторные инфекции в детстве;
• наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина — редкую генетическую форму болезни.

¶Механизм развития

Под действием раздражителей в стенках бронхов возникает хроническое воспаление. Оно ведёт к отёку слизистой, повышенному выделению мокроты и спазму гладкой мускулатуры. Одновременно разрушаются межальвеолярные перегородки — развивается эмфизема, из-за которой снижается эластичность лёгких и газообмен. В результате воздух задерживается в альвеолах, а выдох затрудняется. Эти изменения нарастают медленно, в течение многих лет.

¶Симптомы

Ведущие проявления ХОБЛ:

• хронический кашель, часто с отделением мокроты, особенно по утрам;
• одышка, которая сначала возникает при физической нагрузке, а затем и в покое;
• свистящее дыхание, чувство нехватки воздуха;
• снижение переносимости нагрузок, быстрая утомляемость.

По мере прогрессирования появляются признаки дыхательной недостаточности: синюшность губ и кожи, утолщение концевых фаланг пальцев, отёки. Обострения сопровождаются усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, нарастанием одышки.

¶Диагностика

Ключевой метод — спирометрия, измеряющая объём и скорость выдоха. Диагноз подтверждается, если после применения бронхолитика отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких остаётся сниженным. Дополнительно проводят:

• пробу с бронхолитиком для оценки обратимости обструкции;
• рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки;
• пульсоксиметрию и анализ газов крови;
• анализ мокроты для исключения инфекций;
• определение уровня альфа-1-антитрипсина при подозрении на наследственную форму.

Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, туберкулёзом и бронхоэктазами.

¶Лечение

Полностью излечить ХОБЛ невозможно, но современная терапия замедляет прогрессирование, уменьшает симптомы и снижает частоту обострений.

¶Отказ от курения

Прекращение курения — единственная мера, достоверно замедляющая падение функции лёгких. Применяются никотинзаместительные средства, поведенческая поддержка и медикаментозная помощь.

¶Лекарственная терапия

• Бронхолитики (β2-агонисты и антихолинергические препараты) — основа лечения; применяются в виде ингаляторов, в том числе длительного действия.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды — добавляются при частых обострениях.
• Муколитики — облегчают отхождение мокроты.
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск обострений.

¶Кислородотерапия и реабилитация

При выраженной дыхательной недостаточности назначают длительную кислородотерапию. Лёгочная реабилитация включает физические тренировки, дыхательную гимнастику и обучение пациента.

¶Хирургическое лечение

В отдельных случаях применяют уменьшение объёма лёгкого, буллэктомию или трансплантацию лёгких.

¶Лечение обострений

Обострения требуют усиления бронхолитической терапии, назначения антибиотиков при признаках бактериальной инфекции и, при необходимости, госпитализации с кислородной поддержкой.

¶Профилактика и прогноз

Главные меры профилактики — отказ от курения, защита от профессиональных вредностей, вакцинация и снижение загрязнения воздуха. Прогноз зависит от стадии, приверженности лечению и продолжения курения. При раннем выявлении и систематической терапии качество жизни и продолжительность удаётся существенно улучшить.