Хлорид кальция внутрь¶

Хлорид кальция (хлористый кальций, CaCl₂) — неорганическое соединение кальция и хлора, представляющее собой бесцветные гигроскопичные кристаллы, хорошо растворимые в воде. В медицине применяется раствор хлорида кальция для приёма внутрь и внутривенного введения; приём внутрь используется как источник ионов кальция и хлора, а также в ряде специфических состояний, требующих повышения концентрации кальция или изменений кислотно-основного равновесия.

¶Формы выпуска и состав

Для приёма внутрь выпускается, как правило, 5 % или 10 % раствор хлорида кальция во флаконах. Препарат представляет собой прозрачную бесцветную жидкость солёно-горького вкуса. Внутривенно применяется стерильный 10 % раствор в ампулах; приём внутрь и внутривенное введение — принципиально разные способы применения с разной скоростью наступления эффекта и разными показаниями.

¶Фармакологическое действие

Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении мышц, свёртывании крови, построении костной ткани, работе ферментных систем. При приёме внутрь всасывание кальция происходит преимущественно в тонкой кишке и зависит от ряда факторов: наличия витамина D, состояния паращитовидных желёз, pH среды, содержания фосфатов и оксалатов в пище. Хлорид кальция диссоциирует с образованием ионов кальция и хлора; ионы хлора могут вызывать умеренный сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза, что отличает его от других солей кальция (глюконата, лактата), не обладающих таким эффектом.

Биодоступность кальция при приёме внутрь относительно невысока и вариабельна, поэтому для длительного восполнения дефицита кальция чаще используют другие соли. Хлорид кальция внутрь применяют скорее как средство с локальным и системным действием, а не как основной препарат для длительной коррекции гипокальциемии.

¶Показания

Среди состояний, при которых хлорид кальция может назначаться внутрь, упоминаются:

• гипокальциемия различного происхождения (при невозможности или нецелесообразности внутривенного введения);
• аллергические реакции и состояния, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудистой стенки (в составе комплексной терапии);
• как источник кальция при некоторых нарушениях питания;
• в ряде случаев — при отравлениях, требующих связывания или осаждения отдельных веществ в желудочно-кишечном тракте (по назначению врача);
• иногда — при слабости родовой деятельности, спазмофилии, рахите (в комплексе с другими средствами).

Показания к приёму внутрь ограничены: во многих ситуациях, требующих быстрого повышения уровня кальция, предпочтение отдаётся внутривенному введению.

¶Противопоказания и ограничения

Приём внутрь противопоказан при:

• гиперкальциемии (повышенном содержании кальция в крови);
• выраженной гиперкальциурии;
• склонности к тромбозам, тяжёлом атеросклерозе;
• хронической почечной недостаточности;
• одновременном приёме препаратов дигиталиса (сердечных гликозидов) — риск усиления их токсичности;
• индивидуальной непереносимости.

Осторожность требуется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поскольку хлорид кальция может раздражать слизистую оболочку желудка.

¶Побочные эффекты

При приёме внутрь возможны:

• тошнота, рвота, боль и жжение в эпигастральной области;
• изжога, нарушения стула (запоры или диарея);
• при длительном приёме — гиперкальциемия, гиперкальциурия, образование камней в почках;
• аллергические реакции.

При появлении выраженного раздражения желудка приём внутрь прекращают или заменяют препаратом другой соли кальция.

¶Взаимодействие с другими веществами

Хлорид кальция внутрь может снижать всасывание ряда лекарств и веществ:

• тетрациклинов и фторхинолонов (образуются труднорастворимые комплексы);
• препаратов железа, цинка;
• некоторых антибиотиков и противогрибковых средств;
• бисфосфонатов.

Поэтому между приёмом хлорида кальция и указанных средств рекомендуется выдерживать интервал не менее двух часов. Совместный приём с сердечными гликозидами повышает риск их токсического действия. Витамин D улучшает всасывание кальция, а избыток фосфатов и оксалатов в пище, напротив, снижает его.

¶Особенности применения

Раствор хлорида кальция внутрь принимают после еды, обычно в дозах, установленных врачом; точная дозировка зависит от возраста, состояния пациента и цели применения. Препарат не предназначен для самолечения и бесконтрольного длительного приёма. Раствор во флаконах для приёма внутрь не следует путать с ампульным раствором для инъекций, который не предназначен для перорального применения.

При длительном приёме необходим лабораторный контроль уровня кальция в крови и моче. Пациентам с нарушениями функции почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающим сердечные гликозиды приём внутрь назначают с осторожностью.

¶Место в терапии

Хлорид кальция внутрь занимает ограниченную нишу среди кальцийсодержащих средств. Для восполнения дефицита кальция в повседневной практике чаще применяют глюконат и лактат кальция, лучше переносимые и реже вызывающие раздражение желудка. Хлорид кальция сохраняет значение прежде всего как средство, применяемое по конкретным клиническим показаниям, в том числе при необходимости сочетания восполнения кальция с подкисляющим действием ионов хлора. Выбор формы, дозы и способа введения (внутрь или внутривенно) определяется врачом с учётом состояния пациента и сопутствующей терапии.