Хлоргексидин: спиртовой и водный растворы¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, производное бигуанида, применяемое в медицине, хирургии, стоматологии и быту. Выпускается в виде растворов разной концентрации, а также в форме гелей, кремов и пластырей. Ключевое практическое различие между двумя распространёнными формами — спиртовым и водным раствором — заключается в составе основы: в первом случае действующее вещество растворено в этиловом спирте, во втором — в воде. Это определяет область применения, скорость действия, ощущения при нанесении и ограничения по использованию.

¶Состав и концентрации

Действующее вещество в обеих формах одно и то же — хлоргексидина биглюконат. Различается растворитель и вспомогательные компоненты.

Водный раствор чаще встречается с концентрацией 0,05 % (для полосканий и обработки ран) и 0,02 % (для промываний). Спиртовой раствор, как правило, содержит 0,5 % хлоргексидина в 70 % этаноле и предназначен для обработки кожи и инструментов.

¶Механизм действия

Хлоргексидин в обеих формах действует одинаково: молекула связывается с отрицательно заряженной поверхностью бактериальной клетки, нарушает целостность цитоплазматической мембраны и приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов и грибов; слабее действует на спорообразующие формы и не активен против микобактерий туберкулёза при обычных концентрациях.

Различие вносит спирт: в спиртовом растворе он сам обладает антисептическим и обезжиривающим действием, ускоряет испарение и усиливает проникновение в кожу. Водный раствор действует мягче и не сушит ткани.

¶Скорость и длительность действия

Спиртовой раствор начинает действовать практически сразу после нанесения и обеспечивает быструю антисептическую обработку кожи — это важно при инъекциях, заборе крови, обработке операционного поля. Однако спирт быстро испаряется, поэтому остаточное действие хлоргексидина на коже короче.

Водный раствор действует медленнее, но дольше сохраняется на обрабатываемой поверхности, обеспечивая пролонгированный эффект. Именно поэтому для полоскания рта, промывания ран и обработки слизистых применяют водные формы.

¶Области применения

Водный раствор:

• полоскание полости рта и горла при стоматите, гингивите, фарингите;
• промывание ран, ожогов, послеоперационных швов;
• обработка слизистых оболочек (в том числе урологических и гинекологических);
• дезинфекция медицинских изделий;
• обработка поверхностей и уход за кожей при повышенной чувствительности.

Спиртовой раствор:

• обработка кожи перед инъекциями, венепункцией, операциями;
• дезинфекция рук медицинского персонала;
• обработка инструментов и небольших предметов;
• антисептическая обработка небольших ран и ссадин на коже (с осторожностью).

¶Ощущения и переносимость

Спиртовой раствор вызывает заметное жжение, особенно на повреждённой коже или слизистых, и может пересушивать кожу при частом применении. Водный раствор практически не жжёт, реже вызывает раздражение и подходит для чувствительной кожи и слизистых. Это одна из главных причин, по которой для полости рта и ран выбирают именно водную форму.

¶Ограничения и меры предосторожности

Обе формы нельзя наносить на слизистую глаза, внутрь слухового прохода при перфорации барабанной перепонки, а также использовать при индивидуальной непереносимости компонентов. Спиртовой раствор не применяют на больших участках повреждённой кожи, у детей раннего возраста и при склонности к аллергическим реакциям на спирт. Водный раствор не следует смешивать с мылом и другими анионными ПАВ — они снижают его активность.

Хлоргексидин не рекомендуется применять одновременно с йодсодержащими антисептиками на одних и тех же участках из-за возможного взаимного ослабления эффекта. При попадании в глаза требуется промывание водой.

¶Что выбрать

Выбор между формами определяется задачей:

• для кожи перед инъекцией или операции — спиртовой раствор;
• для полости рта, горла, слизистых и ран — водный раствор;
• для чувствительной кожи и детей — предпочтительнее водный;
• когда нужно быстрое обезжиривание и мгновенная антисептика кожи — спиртовой.

Таким образом, отличие сводится не к действующему веществу, а к растворителю: спирт ускоряет и усиливает обработку кожи, вода делает раствор мягким и пригодным для слизистых и длительного контакта с тканями.