Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, стоматологии, хирургии, гигиене и ветеринарии в виде солей — чаще всего диглюконата и ацетата. Вещество действует на бактерии, некоторые вирусы и грибы, обладает выраженным остаточным (пролонгированным) эффектом на коже и слизистых оболочках.

¶Химическая природа и формы выпуска

Хлоргексидин — это 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан, синтетическое соединение класса бигуанидов. В чистом виде плохо растворим в воде, поэтому в препаратах используют его соли:

• диглюконат — наиболее распространённая форма (растворы 0,05 %, 0,2 %, 0,5 %, 1 %, 2 %, 4 %);
• ацетат — применяется реже;
• гидрохлорид — используется ограниченно.

Формы выпуска включают водные и спиртовые растворы, гели, кремы, мази, пластыри, салфетки, мыло, зубные пасты и ополаскиватели для полости рта. Концентрация определяет назначение: 0,05 % — обработка ран и антисептика кожи, 0,2 % — полоскание рта, 2–4 % — дезинфекция рук и инструментов, а также предоперационная подготовка.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует преимущественно на клеточную мембрану микроорганизмов. Молекула несёт положительный заряд и связывается с отрицательно заряженными фосфолипидами и белками мембраны. Это приводит к нарушению осмотического равновесия, утечке внутриклеточных компонентов и гибели клетки. При низких концентрациях эффект бактериостатический, при высоких — бактерицидный.

Препарат активен в отношении:

• грамположительных бактерий (в том числе стафилококков, стрептококков);
• грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
• некоторых вирусов, включая оболочечные (например, вирус герпеса, ВИЧ, вирусы гриппа);
• дрожжеподобных грибов рода Candida.

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и споры бактерий. Устойчивость микрофлоры к хлоргексидину развивается медленно, что выгодно отличает его от многих антибиотиков.

¶История

Соединение синтезировано в 1950-х годах в Великобритании в исследовательской лаборатории фармацевтической компании Imperial Chemical Industries. Внедрение в клиническую практику началось в 1954 году, когда были описаны его антибактериальные свойства. С 1960-х хлоргексидин вошёл в хирургическую практику как средство для обработки рук хирурга и операционного поля, постепенно вытесняя более раздражающие антисептики. В стоматологии он получил распространение с 1970-х годов для лечения гингивита и профилактики зубного налёта.

¶Применение

¶Хирургия и обработка рук

Растворы 2–4 % используются для гигиенической и хирургической обработки рук, дезинфекции операционного поля, обработки инструментов и поверхностей. Хлоргексидин сохраняет активность в присутствии крови и органических загрязнений, хотя она несколько снижается.

¶Раны и кожа

0,05–0,5 % растворы применяют для промывания ран, ожогов, обработки кожи перед инъекциями и катетеризацией. Спиртовые растворы обеспечивают более быстрый и стойкий эффект.

¶Стоматология

0,12–0,2 % растворы и гели используются при гингивите, пародонтите, после операций в полости рта, для профилактики зубного налёта и при невозможности обычной гигиены. Длительное применение может вызывать окрашивание зубов и изменение вкуса.

¶Гинекология и урология

Применяется для обработки слизистых, при инфекциях мочеполовой системы, в составе антисептических растворов для инстилляций.

¶Ветеринария и быт

Используется для дезинфекции животноводческих помещений, обработки сосков вымени, а также в составе антисептических средств бытового назначения.

¶Безопасность и ограничения

При наружном применении хлоргексидин обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции: сухость, жжение, зуд, дерматит. Не предназначен для приёма внутрь; случайное проглатывание концентрированных растворов опасно. Не следует наносить на мозговые оболочки, в среднее ухо и на роговицу — возможно повреждение тканей.

Важное ограничение — несовместимость с анионными поверхностно-активными веществами (обычное мыло, зубные пасты с лаурилсульфатом натрия), которые нейтрализуют его действие. Поэтому перед обработкой хлоргексидином мыло нужно тщательно смыть. Также он несовместим с йодом и некоторыми другими антисептиками.

¶Сравнение с другими антисептиками

Хлоргексидин выгодно отличается сочетанием широкого спектра, длительного действия и относительной безопасности при наружном применении.

¶Распространённость и статус

Хлоргексидин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, в том числе в клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по хирургической антисептике. Выпускается множеством производителей под различными торговыми наименованиями, доступен в аптечной сети как безрецептурное средство в низких концентрациях.