Хлоргексидин для обработки ран¶

Хлоргексидин — антисептическое средство группы бигуанидов, применяемое для дезинфекции кожи, слизистых оболочек и обработки ран. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; выпускается в виде дигидрохлорида или диглюконата. В медицинской практике наиболее распространён водный раствор хлоргексидина биглюконата с концентрацией 0,05 %, 0,2 % и 0,5 %, а также спиртовые растворы (0,5 % в 70 % этаноле) и гели. Отвечая на прикладной вопрос: обрабатывать раны хлоргексидином в целом можно — это один из стандартных антисептиков для поверхностной обработки, однако существуют ограничения по типу раны, концентрации и способу применения.

¶Механизм действия

Хлоргексидин относится к катионным поверхностно-активным веществам. Его молекула несёт положительный заряд и связывается с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки бактерий. Это приводит к нарушению осмотического равновесия и разрыву цитоплазматической мембраны микроорганизма, что вызывает его гибель. Действие носит бактерицидный характер (уничтожение, а не только торможение роста).

Препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, синегнойную палочку. Умеренно действует на некоторые вирусы (в том числе оболочечные) и грибы. Споры бактерий к хлоргексидину устойчивы. Существенно, что препарат сохраняет активность в присутствии крови, гноя и органических загрязнений — это отличает его от перекиси водорода и ряда других антисептиков, теряющих эффективность в таких условиях.

¶Применение при ранах

Хлоргексидин используют для:

• обработки краёв и поверхности поверхностных ран, ссадин, царапин;
• промывания инфицированных и гнойных ран;
• дезинфекции кожи перед инъекциями, пункциями, операциями;
• обработки ожогов (в составе растворов и гелей);
• антисептической обработки слизистых оболочек.

Для обработки раны раствором обычно орошают её поверхность или протирают стерильным тампоном, смоченным антисептиком, двигаясь от центра раны к периферии. Не следует вливать большие объёмы раствора в глубокие и колотые раны — это может способствовать распространению инфекции вглубь тканей.

¶Ограничения и предостережения

Несмотря на распространённость, хлоргексидин подходит не для всех ран и не во всех формах.

Глубокие и колотые раны. Их нельзя самостоятельно обрабатывать и тем более промывать под давлением — такие повреждения требуют врачебного осмотра, поскольку высок риск повреждения внутренних структур и анаэробной инфекции.

Спиртовые растворы. Спиртовой хлоргексидин предназначен для обработки кожи вокруг раны, но не самой раневой поверхности и не слизистых: спирт вызывает жжение, раздражение и дополнительное повреждение тканей.

Слизистые и глаза. Для слизистых применяют только водные растворы определённых концентраций; попадание в глаза недопустимо.

Аллергия. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, редко — контактный дерматит. При индивидуальной непереносимости препарат отменяют.

Слух и глаза. Растворы хлоргексидина не применяют при операциях на структурах среднего и внутреннего уха и в офтальмохирургии из-за риска токсического повреждения.

Новорождённые. Для обработки кожи новорождённых используют ограниченно, поскольку у них выше риск раздражения и системного всасывания.

Сочетания. Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными веществами (они нейтрализуют его), а также с йодом — при смешивании возможно образование соединений, раздражающих кожу. Между обработкой мылом и нанесением хлоргексидина нужен интервал.

¶Сравнение с другими антисептиками

¶Что делать при ране

Последовательность действий при поверхностной ране обычно такова: остановить кровотечение, промыть рану водой или физиологическим раствором, удалить видимые загрязнения, обработать края и поверхность антисептиком, наложить стерильную салфетку и повязку. Хлоргексидин при этом выполняет роль антисептика, но не заменяет промывания и не устраняет необходимость обращения к врачу при глубоких, сильно загрязнённых, укушенных ранах, а также при признаках инфекции (нарастающая боль, отёк, покраснение, гной, повышение температуры).

¶Статус и доступность

Хлоргексидин — препарат, широко доступный в аптеках без рецепта в форме растворов, гелей, пластырей и салфеток. Он входит в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, применяется в хирургии, стоматологии, гинекологии, дерматологии и в быту. При соблюдении концентрации и способа применения он остаётся одним из базовых средств антисептической обработки ран.