Хиалубрикс: применение гиалуроновой кислоты¶

Хиалубрикс — торговое наименование лекарственного препарата на основе гиалуроновой кислоты, выпускаемого в форме раствора для инъекций и предназначенного для внутрисуставного введения. Препарат относится к группе средств, применяемых для лечения остеоартрита и восстановления синовиальной жидкости суставов. Действующее вещество — гиалуронат натрия, получаемый путём биотехнологического синтеза и по химической структуре идентичный естественному компоненту синовиальной жидкости человека.

¶Общие сведения

Гиалуроновая кислота представляет собой линейный полисахарид, состоящий из повторяющихся звеньев глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. В организме человека она входит в состав соединительной ткани, стекловидного тела глаза, хрящей и синовиальной жидкости, обеспечивая вязкоупругие свойства и смазку суставных поверхностей. При остеоартрите концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты в суставе снижаются, что приводит к уменьшению вязкости синовиальной жидкости, усилению трения и прогрессированию дегенеративных изменений хряща.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения получили общее название «вискосупплементы» (от англ. viscosupplementation — «восполнение вязкости»). Хиалубрикс относится именно к этой категории и применяется для временного замещения утраченных свойств синовиальной жидкости.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде стерильного апирогенного раствора, расфасованного в предварительно заполненные шприцы. Основные компоненты:

• гиалуронат натрия определённой молекулярной массы;
• натрия хлорид и фосфатный буфер для поддержания физиологического pH;
• вода для инъекций.

Точная концентрация и молекулярная масса гиалуроната зависят от конкретной модификации препарата и указываются в инструкции производителя. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка опалесцирующий, без механических включений.

¶Показания к применению

Основное показание — остеоартрит коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов лёгкой и средней степени тяжести, сопровождающийся болевым синдромом и ограничением подвижности, при недостаточной эффективности или непереносимости нестероидных противовоспалительных средств.

Препарат применяется также в восстановительной терапии после артроскопических вмешательств и при ранних стадиях дегенеративных изменений хряща. Решение о целесообразности введения принимает врач-ортопед или травматолог на основании клинической картины и данных инструментальной диагностики.

¶Способ применения и дозировка

Хиалубрикс вводится только внутрисуставно, в условиях лечебного учреждения, врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Самостоятельное применение недопустимо.

Общая схема процедуры:

1. Кожа в области предполагаемой инъекции обрабатывается антисептиком.
2. Под местной анестезией или без неё выполняется пункция суставной полости.
3. При наличии выпота производится эвакуация жидкости.
4. Раствор вводится медленно, после чего игла извлекается, а место прокола закрывается стерильной наклейкой.

Кратность введения зависит от препарата: существуют как однократные схемы (одна инъекция на курс), так и курсы из нескольких введений с интервалом в одну-две недели. Конкретный режим дозирования определяется инструкцией к препарату и назначением врача. Повторные курсы возможны не ранее чем через несколько месяцев.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• инфекционные и воспалительные процессы в области сустава или кожи над ним;
• наличие ран, трофических нарушений в зоне инъекции;
• выраженный гемартроз или нестабильность сустава;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность не установлена);
• аутоиммунные заболевания в стадии обострения.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится удовлетворительно. Возможны местные реакции: боль, отёк, покраснение и чувство тепла в области введения, скованность сустава в первые сутки после процедуры. Реже наблюдаются кратковременное повышение температуры, зуд, сыпь. В единичных случаях описаны реакции повышенной чувствительности и так называемый псевдосептический синовит — воспалительная реакция сустава, требующая медицинского наблюдения.

При появлении выраженной боли, значительного отёка или признаков инфекции следует немедленно обратиться к врачу.

¶Особые указания

Препарат не является средством этиотропной терапии: он не восстанавливает разрушенный хрящ, а лишь временно улучшает механические свойства синовиальной жидкости, уменьшая боль и улучшая подвижность. Эффект обычно сохраняется от нескольких месяцев до полугода, после чего требуется повторное введение.

Введение гиалуроновой кислоты несовместимо с одновременным использованием дезинфицирующих растворов на основе четвертичных аммониевых соединений, поскольку они могут разрушать полисахарид. Не рекомендуется сочетать процедуру с физиотерапевтическими воздействиями на сустав в течение нескольких дней.

¶Условия хранения

Препарат хранится в оригинальной упаковке, в защищённом от света месте, при температуре, указанной производителем (как правило, не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается. Срок годности определяется маркировкой; по его истечении использование запрещено.

¶Значение и место в терапии

Вискосупплементация занимает промежуточное положение между консервативным обезболиванием и хирургическим лечением остеоартрита. Она позволяет отсрочить эндопротезирование сустава у части пациентов и снизить потребность в анальгетиках. При этом клиническая эффективность внутрисуставных препаратов гиалуроновой кислоты остаётся предметом дискуссий в медицинской литературе: результаты разных исследований варьируют, а в ряде стран возмещение таких процедур по программам медицинского страхования ограничено. Назначение должно основываться на индивидуальной оценке соотношения пользы и рисков.