Гормональные препараты при климаксе¶

Гормональные препараты при климаксе — это группа лекарственных средств, применяемых для коррекции симптомов климактерического периода (перименопаузы и постменопаузы), а также для профилактики связанных с дефицитом эстрогенов состояний. К ним относятся препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ), негормональные средства симптоматического действия и отдельные лекарства, влияющие на менструальный цикл. В бытовом употреблении нередко встречается запрос о «таблетках для вызова месячных при климаксе», однако такая формулировка отражает смешение понятий: в период менопаузы менструации прекращаются естественным путём, и их искусственное вызывание не является стандартной медицинской практикой.

¶Физиология климакса

Климакс — это закономерный этап угасания репродуктивной функции, связанный с истощением фолликулярного запаса яичников и снижением выработки эстрогенов и прогестерона. Различают:

• Пременопаузу — период до последней менструации, когда цикл становится нерегулярным;
• Менопаузу — последняя самостоятельная менструация, устанавливаемая ретроспективно (обычно после 12 месяцев отсутствия месячных);
• Постменопаузу — период после менопаузы.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет 45–55 лет. После её наступления менструации физиологически не возобновляются, поскольку яичники утрачивают способность к овуляции.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Основным методом медикаментозной коррекции климактерических расстройств является МГТ — назначение эстрогенов, часто в комбинации с прогестагенами. Цели терапии:

• устранение приливов, ночной потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности;
• профилактика остеопороза;
• коррекция урогенитальных атрофических изменений.

Формы выпуска включают таблетки, трансдермальные пластыри, гели, вагинальные свечи и имплантаты. При интактной матке эстрогены назначают вместе с прогестагенами для защиты эндометрия; женщинам после гистерэктомии возможна монотерапия эстрогенами.

МГТ имеет противопоказания: онкологические заболевания молочной железы и эндометрия, тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени, недиагностированные маточные кровотечения. Назначение возможно только после обследования и по решению врача.

¶«Вызов месячных» при климаксе

Формулировка «таблетки для вызова месячных при климаксе» обычно подразумевает одну из ситуаций:

1. Задержка в перименопаузе. В пременопаузе цикл нерегулярен, и задержка может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. В этом случае врач может назначить прогестагены (например, дидрогестерон, норэтистерон) для индукции менструальноподобной реакции — так называемого «отменяющегося кровотечения». Это диагностический и лечебный приём, применяемый при сохранённой функции яичников.

1. Отсутствие менструаций в постменопаузе. После наступления менопаузы возобновление месячных медикаментозно не проводится, поскольку это противоречит физиологии. Появление кровянистых выделений в постменопаузе — тревожный симптом, требующий исключения гиперплазии и рака эндометрия.

1. Ошибочное представление. Часть запросов связана с непониманием того, что климакс означает необратимое прекращение цикла, а не временную задержку.

Самостоятельный приём гормональных средств с целью «вызвать месячные» опасен: бесконтрольное использование эстрогенов и прогестагенов повышает риск тромбозов, гиперплазии эндометрия и гормонозависимых опухолей.

¶Негормональные средства

При невозможности или нежелании применять МГТ используются препараты иного механизма действия:

Эти средства не вызывают менструаций и не восстанавливают цикл — они лишь уменьшают выраженность симптомов.

¶Диагностика и врачебная тактика

При жалобах на нарушение цикла в перименопаузе проводят:

• сбор анамнеза и оценку гормонального профиля (ФСГ, эстрадиол, прогестерон);
• УЗИ органов малого таза для оценки эндометрия;
• при необходимости — биопсию эндометрия.

Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сочетании с низким эстрадиолом указывает на угасание функции яичников. В этом случае индукция менструации нецелесообразна. Если же сохраняется овуляторная функция, возможна циклическая прогестагенная поддержка.

¶Риски самолечения

Бесконтрольный приём гормональных таблеток «для вызова месячных» сопряжён с рисками:

• тромбоэмболических осложнений;
• гиперплазии и рака эндометрия при монотерапии эстрогенами;
• обострения заболеваний печени и желчевыводящих путей;
• маскировки серьёзной патологии, требующей иного лечения.

Любые препараты, влияющие на менструальный цикл, должны назначаться врачом после обследования.

¶Современные подходы

Современная медицина рассматривает климакс не как болезнь, требующую «восстановления месячных», а как физиологический этап, при котором задача терапии — улучшить качество жизни и предотвратить отдалённые последствия дефицита эстрогенов. МГТ назначается в минимально эффективной дозе, по индивидуальным показаниям, с регулярным пересмотром необходимости продолжения лечения. Некоторым женщинам достаточно немедикаментозных мер: коррекции образа жизни, питания, физической активности, отказа от курения.

Термин «таблетки для вызова месячных при климаксе» не является медицинским и не отражает реальных терапевтических задач. В перименопаузе речь идёт о регуляции цикла прогестагенами, в постменопаузе — о симптоматической и профилактической терапии, а не о возобновлении менструаций.