Гормональные капли при гайморите¶

Гормональные капли от гайморита — лекарственные формы для интраназального применения, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС) в виде растворов, спреев или капель, предназначенные для местного уменьшения воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Применяются преимущественно как часть комплексной терапии синусита, в том числе гайморита (верхнечелюстного синусита), и не заменяют антибактериальную или хирургическую тактику при гнойном процессе.

¶Общая характеристика

Гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, которое может протекать в острой и хронической форме. Ведущие механизмы — отёк слизистой, нарушение дренажа естественного соустья пазухи и застой секрета. Глюкокортикостероиды местного действия подавляют синтез медиаторов воспаления, снижают отёк и продукцию слизи, восстанавливают проходимость соустья. Именно эти эффекты определяют их применение при синусите.

В отличие от системных ГКС (преднизолон, дексаметазон в инъекциях и таблетках), интраназальные формы действуют локально и почти не дают системных побочных эффектов при соблюдении дозировки.

¶Действующие вещества

Основные препараты, применяемые интраназально:

Отдельно выделяют комбинированные формы, где ГКС сочетается с антигистаминным средством (например, мометазон с олопатадином) или с антибиотиком (например, неомицин, полимиксин, дексаметазон). Такие комбинации применяются при подозрении на бактериальный компонент, однако их самостоятельное назначение не рекомендуется.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными рецепторами, проникают в ядро клетки и изменяют транскрипцию генов. Результат — снижение выработки провоспалительных цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, уменьшение миграции эозинофилов и тучных клеток, торможение экссудации. Отёк слизистой спадает, соустье пазухи открывается, улучшается отток содержимого. Противомикробного действия ГКС не оказывают.

Эффект развивается не сразу: заметное улучшение обычно наступает через 12–48 часов, а полное действие — в течение нескольких суток регулярного применения.

¶Применение при гайморите

Интраназальные ГКС показаны:

• при остром синусите как средство для уменьшения отёка и восстановления дренажа;
• при хроническом синусите, особенно при сопутствующем аллергическом рините или полипозе носа;
• в послеоперационном периоде после эндоскопических вмешательств на пазухах;
• при невозможности или недостаточной эффективности других методов.

При остром бактериальном гайморите с гнойным отделяемым ГКС не заменяют антибиотик, а дополняют его. При вирусном синусите они могут ускорить выздоровление за счёт снятия отёка. Доказательная база наиболее сильна для мометазона и будесонида.

¶Способы введения

Помимо классических капель и спреев, применяется методика ирригации пазух растворами ГКС — так называемое «носовое орошение» или «синус-ирригация» большим объёмом жидкости (например, будесонид в изотоническом растворе). Такой способ обеспечивает более глубокое проникновение препарата к соустьям. Процедура проводится по назначению врача, часто после хирургического лечения.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные нежелательные реакции: сухость и жжение в носу, носовые кровотечения, раздражение слизистой, редко — перфорация носовой перегородки при длительном применении. Системные эффекты при соблюдении дозы минимальны, но при длительном использовании в высоких дозах возможны угнетение функции надпочечников, замедление роста у детей, повышение внутриглазного давления, кандидоз полости рта и носа.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, недавняя травма или операция на носу до заживления, нелеченая бактериальная или грибковая инфекция, туберкулёз лёгких в активной форме, детский возраст в зависимости от препарата.

¶Место в терапии

Клинические рекомендации по синуситу рассматривают интраназальные ГКС как вспомогательное средство, особенно при аллергическом фоне и хроническом течении. Самолечение недопустимо: гайморит может осложняться орбитальными и внутричерепными процессами, требующими антибиотиков или хирургии. Назначение гормональных капель, выбор вещества и длительность курса определяет врач-оториноларинголог.